Terapia cu astm 3

Odată cu introducerea substanțelor biologice și a imunoterapiei, începe a treia eră a terapiei cu astm. Medicina de precizie își găsește drumul în pneumologie și revoluționează domeniul și este chiar inclusă în cele mai importante linii directoare - timpul pentru o scurtă prezentare generală.

Despre utilizarea substanțelor biologice și imunoterapiei

Odată cu introducerea substanțelor biologice și a imunoterapiei, începe a treia eră a terapiei cu astm. Medicina de precizie își găsește drumul în pneumologie și revoluționează domeniul și este chiar inclusă în cele mai importante linii directoare - timpul pentru o scurtă prezentare generală.

terapia

Patru substanțe biologice sunt aprobate în prezent pentru tratamentul astmului în Germania (omalizumab (anti-IgE), mepolizumab, reslizumab, benralizumab (anti-IL-5)), cu aprobarea unui al cincilea medicament (dupilumab (anti-IL-4/- 13)) poate fi așteptat până în 2019.

În practică, medicamentele s-au dovedit deja a fi alternative bune la standardul de îngrijire prednisolonă și, pe lângă îmbunătățirea simptomelor la astmatici, conduc și la o îmbunătățire secundară a comorbidităților existente, cum ar fi B. la o reducere a greutății. Cu toate acestea, dacă substanțele biologice sunt întrerupte, crește probabilitatea ca simptomele să revină.

Mai mult, utilizarea substanțelor biologice poate fi împărțită în trei grupuri de pacienți, în funcție de răspuns: 1) răspuns bun, b) răspuns intermediar și c) „non-răspuns”. Pentru a salva pacienții ineficienți și, prin urmare, cicluri de terapie inutile și costuri inutile pentru asigurătorii de sănătate, fiecare pacient ar trebui examinat în comportamentul de răspuns la terapia biologică după aproximativ 4-6 săptămâni. Dar cum alege practicantul medicamentele potrivite pentru pacienții lor?

Pacienții cu astm bronșic cu debut precoce au mai multe șanse să beneficieze de tratament anti-IgE, în timp ce tipul „cu debut tardiv” este mai potrivit pentru tratamentul anti-IL-5. În plus, următoarele comorbidități facilitează, de asemenea, o posibilă alegere a terapiei:

  • Omalizumab (anti-IgE) pentru rinosinuzita cronică cu polipoză, alergii sau urticarie.
  • Anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) în sindromul Churg-Strauss, hipereozinofilie și rinosinuzită cronică cu polipoză.
  • Dupilumab (anti-IL-4/-13) pentru rinosinuzita cronică cu polipoză și neurodermatită.

Imunoterapie = "modificarea bolii"?

Spre deosebire de tratamentul biologic, efectele imunoterapiei în astm sunt de lungă durată chiar și după întreruperea tratamentului. Prin urmare, imunoterapia pentru astm ar putea oferi un tratament real care să schimbe boala.

Unul dintre primele studii în acest domeniu a fost lucrul realizat de Niggemann și colegii din 2006. Acolo s-a demonstrat deja că imunoterapia specifică împotriva rinitei alergice a redus în mod semnificativ riscul de astm. Ar trebui menționat și studiul GAP din 2017. Autorii acestei lucrări au examinat influența tratamentului imun asupra simptomelor astmului în timpul iernii - iar imaginea s-a îmbunătățit de fapt sub imunoterapie.

Studiul actual MITRA din 2016 a demonstrat în cele din urmă utilizarea cu succes a imunoterapiei specifice (SIT) la pacienții cu astm. Aici pacienții cu astm parțial controlat (FEV1> 70%) care au suferit de alergie la acarieni la praf au primit imunoterapie sublinguală (SLIT). În acest studiu dublu-orb, randomizat, obiectivul specific astmului a fost definit prin exacerbări. Ca urmare a studiului, pacienții cu imunoterapie au avut mai puține inflamații și exacerbări, astfel încât SLIT bazat pe aceasta a fost deja inclus în noua orientare germană privind astmul 2017.

Peșteră: în astmul sever slab controlat, imunoterapia este invariabil contraindicată!

Concluzie

Biologiile și imunoterapiile aduc o gură de aer proaspăt în peisajul tratamentului pentru astm și beneficii reale, vizibile pentru mulți pacienți. În plus, imunoterapia permite ameliorarea durabilă atât a prevenirii astmului, cât și a simptomelor astmului, motiv pentru care a fost inclusă în ghidul național actual privind astmul în 2017.

Sursă:
Simpozionul "Imunoterapia specifică - pas în viitor!" (Organizator: ALK-Abelló), DGP 2018, Dresda.