Terapia hormonală - portalul cancerului Saxonia
Dacă cancerul de sân crește într-o manieră dependentă de hormoni, creșterea celulelor canceroase poate fi încetinită prin oprirea propriilor hormoni ai corpului cu anumite medicamente. Acesta este punctul de plecare al terapiei anti-hormonale (terapia endocrină).
Un test special arată dacă funcționează antihormonii. Tamoxifenul și așa-numiții inhibitori de aromatază sunt disponibili ca ingrediente active în cancerul de sân în stadiile incipiente. Ce remediu este potrivit depinde dacă ovarele dvs. produc în continuare hormoni sexuali, adică sunteți încă înainte de menopauză sau dacă nu mai este cazul. Terapia anti-hormonală cu tamoxifen este frecventă înainte de menopauză. Ovarele constituie apoi majoritatea hormonilor sexuali. Anti-estrogenul tamoxifen blochează locurile de legare ale hormonilor feminini pe celule - inclusiv celulele canceroase. Tamoxifenul se asigură că acești hormoni nu mai pot funcționa. Alte substanțe active, așa-numiții analogi ai GnRH, pot suprima funcția ovarelor. Atunci nu mai pot produce hormoni. Acest lucru poate fi realizat și prin îndepărtarea chirurgicală a ovarelor sau prin radiații vizate. Cu toate acestea, aceste proceduri nu sunt comune astăzi.
La femeile aflate în postmenopauză, ovarele au încetat să mai funcționeze. Cu toate acestea, organismul continuă să producă cantități mici de estrogen, de exemplu în glandele suprarenale, mușchii, țesutul adipos și ficatul. Pentru ca acest hormon să poată fi format în afara ovarelor, este necesară proteina aromatază. Grupul medicamentului inhibitor al aromatazei blochează această proteină. Aceasta înseamnă că organismul poate produce mai puțini hormoni sexuali feminini. Deci, inhibitorii aromatazei sunt eficienți numai dacă ovarele nu produc hormoni feminini
Cu tratamentul anti-hormonal, pacienții iau medicamentul zilnic sub formă de tablete. Acest tratament anti-hormonal durează cel puțin cinci ani. Studiile arată că aproximativ jumătate dintre femeile afectate nu iau aceste medicamente pe întreaga perioadă. Medicamentele funcționează fiabil numai dacă le luați în mod regulat.
Ce recomandă ghidul?
Dacă cancerul de sân este sensibil la hormoni, echipa de tratament ar trebui să vă ofere terapie anti-hormonală după operație. Dacă vi se administrează și chimioterapie, tratamentul cu antihormoni nu ar trebui să înceapă până la finalizarea chimioterapiei. Cu toate acestea, terapia anti-hormonală poate fi efectuată în același timp cu radiațiile. În studii, 25 din 100 de femei tratate cu anti-hormoni au avut o recidivă după 10 ani. Fără antihormoni, erau 38 din 100 de femei. Acest avantaj a fost arătat pentru toate femeile cu cancer de sân sensibil la hormoni, indiferent de vârstă, stadiul tumorii și tratamentul anterior.
Unele studii sugerează că tratamentul anti-hormonal poate prelungi viața chiar dacă este început până la cinci ani mai târziu. Dacă tratamentul cu antihormoni nu poate avea loc imediat după operație sau chimioterapie, pare a fi mai bine să începeți mai târziu decât să renunțați complet la el. Chiar și cu reacții adverse severe, este probabil mai bine să faceți o pauză de la tratament decât să vă opriți.
Recomandări de orientare pentru pacienții pre-menopauzali
Echipa dvs. de tratament ar trebui să vă ofere tratament anti-hormonal cu tamoxifen. Acest lucru ar trebui să dureze cel puțin cinci ani. După primii cinci ani, echipa dumneavoastră de tratament ar trebui să ia în considerare dacă veți primi tratament anti-hormonal pentru alți cinci ani. Ar trebui să țină cont de dorințele dvs., de riscul de recidivă, de efectele secundare existente și de o posibilă apariție a menopauzei. Studiile fiabile indică faptul că recidivele apar mai rar și pacienții trăiesc mai mult dacă utilizarea tamoxifenului este extinsă de la cinci la zece ani: la 100 de femei, au fost prevenite și două recăderi după zece ani: 17 recăderi după zece ani de utilizare Comparativ cu 19 recidive după cinci ani de utilizare. Cu toate acestea, 3 din 100 de femei au dezvoltat cancer uterin în loc de 1. În plus, s-au observat mai frecvent ocluzii vasculare în plămâni (embolie pulmonară). Grupul de experți presupune că, prin urmare, este suficient să luați tamoxifen pentru o perioadă mai scurtă de timp, dacă riscul de recidivă este scăzut. Cu cât riscul de recidivă este mai mare, cu atât trebuie să luați mai mult tamoxifen.
Dacă nu puteți sau nu doriți să primiți tamoxifen, poate fi luată în considerare supresia ovariană, de exemplu cu analogi GnRH.
Grupul de experți presupune că administrarea analogilor GnRH pentru a dezactiva ovarele este la fel de eficientă ca administrarea de tamoxifen în monoterapie. Cu toate acestea, studiile au raportat că efectele secundare, cum ar fi bufeurile sau vaginul uscat, au fost mai frecvente și că, prin urmare, tratamentul a fost oprit mai des prematur. De aceea, experții preferă tratamentul cu tamoxifen anti-hormonal.
Dacă vi se administrează tratament pe termen lung cu tamoxifen după chimioterapie, echipa dumneavoastră de tratament ar trebui să ia în considerare suprimarea suplimentară a ovarelor numai dacă riscul de recidivă este mare. Acesta este cazul, de exemplu, dacă aveți mai puțin de 35 de ani, aveți o notare G3 sau dacă aveți ganglioni limfatici. Dacă riscul de recidivă este mare, potrivit grupului de experți, puteți primi și un inhibitor al aromatazei după chimioterapie. Dacă luați un inhibitor de aromatază, funcția ovarelor ar trebui întotdeauna oprită
Experții consideră că supresia hormonului dublu poate reduce riscul de recidivă. În același timp, însă, pot apărea mai multe efecte secundare. Mai multe studii au investigat dacă este benefic pentru cei afectați dacă, pe lângă tratamentul anti-hormonal, funcția ovarelor lor este suprimată. Rezultatele au arătat acest lucru numai pentru femeile tinere sub 35 de ani care au primit chimioterapie din cauza unui risc ridicat de recidivă. Când ovarele au fost oprite împreună cu un inhibitor de aromatază, au existat mai multe efecte secundare și decese decât tratamentul combinat cu tamoxifen. Autorii studiilor nu consideră datele suficient de concludente pentru a recomanda, în general, utilizarea suplimentară a inhibitorilor de aromatază la femeile aflate în perioada pre-menopauză.
Recomandări pentru pacienții în postmenopauză
Echipa dvs. de tratament ar trebui să vă ofere tratament anti-hormonal cu un inhibitor de aromatază. Acest tratament durează de obicei cinci ani. Mai multe studii au urmat femeile aflate în postmenopauză care au luat fie un inhibitor de aromatază, fie tamoxifen, sau ambele medicamente, alternativ timp de cinci ani. Timpul necesar recăderii a fost mai mare când s-a primit un inhibitor al aromatazei, comparativ cu tamoxifenul în monoterapie. Au existat, de asemenea, dovezi că aceste femei au trăit mai mult în medie.
În opinia grupului de experți, tratamentul anti-hormonal cu un inhibitor al aromatazei poate fi considerat primul tratament pentru femei după menopauză dacă o operație sau chimioterapie nu este posibilă sau nu este dorită. Grupul de experți nu a reușit să găsească studii bune care să examineze această abordare. Conform ghidului, aceasta nu este o procedură obișnuită pentru cancerul de sân sensibil la hormoni.
Acreditări:
(55) „Programul de ghidare oncologică” al Grupului de lucru al societăților medicale științifice din Germania. V., Societatea Germană a Cancerului e. V. și Fundația Germană pentru Ajutorul Cancerului: Ghidul pacientului pentru cancerul de sân în stadii incipiente. Berlin, începând din decembrie 2018.