Terapia obsesiv-compulsivă a bolilor

  • Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie
    • Prezentare generală
    • Tulburări/boli
    • Diagnostic
    • terapie
    • Factori de risc
    • Arhiva de stiri
    • Arhiva de sfaturi
  • Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie pentru copii și adolescenți
  • neurologie
  • Căutare medic/clinică
  • Boli
  • Criză/urgență
  • Auto-ajutor și rude
  • Lege
  • Creierul și sistemul nervos
  • Arhiva de stiri
  • Arhiva de sfaturi

Termeni

Terapia tulburărilor obsesiv-compulsive

O procedură specifică de psihoterapie, terapia comportamentală cognitivă cu expunerea și gestionarea reacțiilor și terapia medicamentoasă cu anumite antidepresive (inhibitori ai recaptării serotoninei) s-au dovedit a fi în primul rând eficiente. Terapia timpurie este importantă pentru a preveni numeroasele consecințe ale bolii. Dar chiar dacă boala există de zeci de ani, terapia potrivită poate avea totuși un mare succes. Simptomele dispar complet complet la unii pacienți, dar pentru mulți pacienți calitatea vieții crește adesea enorm atunci când gândurile și acțiunile obsesiv-compulsive scad în intensitate.

recaptării serotoninei

psihoterapie

Metoda de alegere astăzi este terapia comportamentală cognitivă, inclusiv managementul expunerii-răspuns. În gestionarea reacțiilor de expunere, persoana în cauză, însoțită de terapeutul său, se expune treptat stimulilor compulsivi și învață să facă față sentimentelor neplăcute emergente fără a efectua acte compulsive. Dacă este posibil, confruntarea cu situația de declanșare obligatorie ar trebui să aibă loc în situația de zi cu zi a pacientului (de exemplu, în mediul acasă). Pacientul experimentează că fricile compulsive asociate situației nu se materializează și că poate face față sentimentelor neplăcute, adică că frica, dezgustul sau tensiunea se potolesc după o anumită perioadă de timp, chiar dacă nu efectuează acte compulsive.

Pentru a face dreptate complexității tulburării, sunt utilizate în general concepte de terapie cognitiv-comportamentală multimodală, cel puțin pentru tulburările obsesiv-compulsive moderate și severe. Acestea includ - pe lângă terapia simptomatică prin intermediul managementului expunerii-răspunsului - alte metode terapeutice cognitiv-comportamentale și adesea elemente sistemice, psihodinamice și/sau conștiente. Funcționalitățile posibile ale simptomelor obsesiv-compulsive sunt, de asemenea, incluse în tratament. De exemplu, compulsiile pot avea funcția de a compensa îndoieli puternice despre sine sau servesc la reglarea relațiilor cu îngrijitorii apropiați. Se recomandă ca rudele să fie incluse în terapie, mai ales dacă sunt implicate în ritualuri.

Combinația dintre terapia comportamentală cognitivă și terapia medicamentoasă nu este, în general, superioară terapiei cognitive comportamentale singure. Tratamentul suplimentar medicamentos este avantajos dacă există și depresie severă (comorbidă) și/sau gânduri obsesive determină tabloul clinic.

Medicament

Așa-numiții inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) (citalopram, escitalopram, fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină sau sertralină) sunt recomandați pentru terapia medicamentoasă. Aceste medicamente sunt utilizate și pentru depresie, dar funcționează și în mod independent pentru tulburările obsesiv-compulsive. O alternativă la ISRS este inhibitorul non-selectiv al recaptării serotoninei clomipramină, care duce în medie la mai multe efecte secundare decât ISRS, astfel încât este văzută ca a doua alegere.
Dacă răspunsul la ISRS este inadecvat, în ciuda unei doze suficient de lungi și mari, se recomandă mărirea cu un antipsihotic atipic cu doze mici. Augmentarea este înțeleasă aici pentru a însemna adăugarea de substanțe la un antidepresiv care, de la sine, nu prezintă nici un efect antidepresiv sau, în acest caz, „anti-obsesie”. Cu toate acestea, în combinație cu un antidepresiv, aceste substanțe duc la o creștere a eficacității antidepresivului împotriva simptomelor obsesiv-compulsive și, astfel, la un efect general îmbunătățit. Această creștere are succes la aproximativ 1/3 dintre pacienții care nu au răspuns anterior la monoterapia cu ISRS; pacienții cu tulburări suplimentare ale ticului beneficiază în special.

Practic, doza de ISRS în tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să fie în intervalul superior al dozei, dar doza trebuie discutată întotdeauna cu medicul curant. Trebuie așteptată o perioadă relativ lungă de cel puțin 4 săptămâni pentru debutul acțiunii și 8-12 săptămâni pentru efectul maxim. Retragerea trebuie făcută întotdeauna treptat; momentul potrivit pentru aceasta depinde în special de cursul terapiei cognitive comportamentale suplimentare.

În special, luând în considerare efectele pe termen lung, tratamentul medicamentos trebuie întotdeauna combinat cu măsuri cognitiv-comportamentale.

Suport tehnic: PD Dr. med. Michael Rufer, Zurich (SGPP) și Prof. Dr. Voderholzer, Prien am Chiemsee (DGPPN)