Transmiterea verticală a virusului hepatitei C Cunoașterea și problemele actuale

Virusul hepatitei C (VHC) este o cauză importantă a bolilor hepatice cronice, fiind responsabil de aproximativ 40% din cazuri în țările industrializate (1). În ciuda adoptării unei politici eficiente de screening pentru tot sângele donat, transmiterea continuă în alte moduri.

La scurt timp după descoperirea VHC în 1989, s-au dezvoltat atât teste serologice pentru detectarea anticorpilor, cât și o metodă de amplificare genomică (o transcripție inversă urmată de o reacție în lanț a polimerazei) pentru a detecta ARN-VHC. Folosind aceste instrumente, cercetătorii și-au propus să studieze epidemiologia, patogeneza și evoluția naturală a infecției cu VHC. Ei au observat curând că infecția cu VHC împărtășea caracteristici similare cu alte infecții transmise prin sânge și a ridicat rapid posibilitatea transmiterii verticale a VHC, o caracteristică bine stabilită a virusului hepatitei B. la fel ca și HIV. De atunci, studiile au arătat că VHC este transmisibil de la mama infectată la descendenții săi, ceea ce ridică o serie de întrebări care vor fi abordate în această declarație de poziție, care o înlocuiește pe cea publicată în 1997 (2).

EPIDEMIOLOGIA INFECȚIEI CU VHC

La femeile gravide, ratele raportate ale seroprevalenței VHC variază în funcție de țară, dar nu există încă studii de amploare pe această temă în Canada. În Statele Unite, rata estimată este de 1% (13), iar cea din Canada este probabil comparabilă. Principalii factori de risc pentru infecția cu HIV la femeile însărcinate sunt consumul de droguri injectabile din trecut sau actual, parteneriatul sexual cu un UDI și transfuzia de sânge înainte de 1990. Înainte de adolescență, infecția se transmite aproape exclusiv prin expunerea perinatală.

EVOLUȚIA NATURALĂ A INFECȚIEI CU VHC LA COPII

TABELUL 1

Interpretarea rezultatelor testelor virologice ale virusului hepatitei C (VHC)

Vârsta pacientului Născut dintr-o mamă infectată cu anticorp HCV HCV-HCV de PCRRNA-HCV în ficat sau PBMC * Interpretare Semnificație la copii

2 luni sau mai puțin	da	Prezent	Nu a fost detectat	Prea devreme pentru a interpreta rezultatele, deoarece este posibil ca pacientul să nu fie încă virem dacă transmiterea a avut loc în timpul nașterii.
2 până la 17 luni	da	Prezent	Nu a fost detectat	Transmisia verticală a VHC nu a avut loc sau copilul are clearance-ul VHC.	Deoarece sensibilitatea la ARN-VHC prin PCR poate fi mai mică de 100%, anticorpii trebuie testați de la 18 luni. Dacă sunt încă observate, ARN-VHC trebuie repetat prin PCR pentru a asigura clearance-ul VHC. După toate probabilitățile, copiii cu VHC clar nu au sechele sau sunt foarte puține
6 luni sau mai mult	da sau nu	Prezent	Detectabil la mai mult de 6 luni	VHC cronic	De obicei persistă la nesfârșit în absența terapiei antivirale, dar, cu toate probabilitățile, clearance-ul spontan este mai frecvent la copii decât la adulți.
18 luni sau mai mult	da sau nu	Prezent	Nu a fost detectat	Studii mici (15,16) la adulți arată că virusul este aproape întotdeauna detectabil în PBMC și ficat.	Clearance VHC †	Clearance-ul spontan în aproximativ 25% din cazurile acute de VHC și un procent mic necunoscut de VHC cronic sau în urma terapiei antivirale de succes.
Toate varstele	da	Absent	Test inutil	Transmisia verticală a VHC nu a avut loc sau copilul are clearance-ul VHC.	După toate probabilitățile, copiii cu VHC clar nu au sechele sau sunt foarte puține.
Toate varstele	da sau nu	Prezent	Detectabil la un copil sub 6 luni sau detectabil în termen de 6 luni după un anticorp negativ sau test PCR	.	VHC acut	Se estimează că 75% vor dezvolta VHC cronic și 25% vor avea clearance al VHC.
Toate varstele	da sau nu	Absent	Prezent	VHC seronegativ (imunosilențiat) sau VHC acut foarte timpuriu (de obicei infecție dobândită acum 20 până la 60 de zile).	VHC seronegativ descris mai ales la adulții co-infectați cu HIV și alți pacienți, imunosupresi, dar incidența la copii nu este cunoscută.
Toate varstele	da sau nu	Absent	Absent	Prezent	VHC ocult.	Descris la adulți cu niveluri inexplicabile crescute de transaminază (18), dar fără studii pediatrice.