Tratamentul bolilor respiratorii

O serie de boli cronice înseamnă că respirația spontană nu mai este posibilă sau este posibilă doar într-o măsură limitată. Acest lucru poate limita schimbul vital de gaze, adică absorbția oxigenului și expirarea dioxidului de carbon, într-o măsură mai mare sau mai mică. Cei afectați au nevoie apoi de sprijin prin diferite forme de ventilație.

Cele mai frecvente boli respiratorii includ B.:

  • boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
  • Sindromul de hipoventilație a obezității (OHS)
  • boli neuromusculare (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică)
  • boli pulmonare restrictive (aici dezvoltarea plămânilor este limitată, de exemplu datorită flexibilității restricționate)
  • Paraplegie
  • boli congenitale și malformații

Cauzele respirației restricționate provin din diferite structuri corporale, de ex. B. a plămânilor și a căilor respiratorii în sine, a mușchilor și nervilor sau a structurilor osoase ale pieptului și coloanei vertebrale (de ex. Coaste).

În cele ce urmează dorim să vă oferim o prezentare generală a celor de mai sus. boli frecvente și opțiunile lor terapeutice.

Boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală pulmonară progresivă care afectează în principal fumătorii. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că aproximativ 251 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de această boală [2] și că BPOC va fi a treia cauză de deces la nivel mondial în 2030 [3].

Cum se dezvoltă BPOC?

BPOC se bazează pe inflamația cronică (de exemplu, de la fumat) a căilor respiratorii. Acest lucru duce inițial la o producție crescută de mucus dur și la umflarea membranei mucoase în căile respiratorii mai mici, bronhiile. Drept urmare, celor afectați le este greu să expire. BPOC este mai puțin frecventă din cauza unei predispoziții genetice.

În timp, alveolele (cea mai mică structură a căilor respiratorii care asigură schimbul de gaze) devin cicatrici și coapte și se pot dezvolta blistere mari umplute cu aer. Acest așa-numit emfizem duce la suprainflația plămânilor. Aceasta înseamnă că există o mulțime de aer în plămâni, dar nu poate fi respirați. Acest aer nu poate fi folosit pentru schimbul vital de gaze. Un schimb eficient de oxigen și dioxid de carbon este posibil doar într-o măsură limitată într-un astfel de plămân deteriorat.
În stadiile incipiente ale BPOC, acest lucru duce doar la dificultăți de respirație sub stres; pe măsură ce boala progresează, respirația devine din ce în ce mai dificilă, chiar și în repaus.

Simptomele BPOC

Inflamația cronică a căilor respiratorii duce la simptome tipice (AHA). Aceasta se caracterizează prin:

  • A - ejecție
  • H - tuse
  • A - dificultăți de respirație

Care sunt opțiunile de terapie pentru BPOC?

Simptomele cresc în severitate pe măsură ce boala progresează. După diagnostic, obiectivul principal este, prin urmare, de a preveni progresia ulterioară a BPOC prin inițierea terapiei cât mai curând posibil. Prima măsură este eliminarea pe cât posibil a problemei. În majoritatea cazurilor, acest lucru înseamnă renunțarea la fumat. Cu toate acestea, țesutul pulmonar deja deteriorat nu se mai poate recupera.

În stadiile avansate, persoanele afectate sunt restricționate în principal de scurtarea respirației și de performanța fizică mai mică asociată. În primul rând, terapia medicamentoasă este importantă pentru a îmbunătăți situația căilor respiratorii. În plus, terapia cu oxigen pe termen lung (LTOT) sau ventilația neinvazivă (NIV) poate atenua simptomele, crește rezistența și ușurează respirația. Respirația este redusă și performanța fizică este îmbunătățită. Asta înseamnă să poți face față mai bine lucrurilor din viața de zi cu zi și să recâștigi o calitate a vieții mai bună. Sunt posibile din nou activități de agrement active, cu mobilitatea necesară.

mușchii respiratori

Încărcând videoclipul, acceptați politica de confidențialitate a YouTube.
Aflați mai multe

Deblocați întotdeauna YouTube

Sindromul de hipoventilație a obezității (OHS)

Persoanele care sunt foarte supraponderale suferă de OHS. SST este, de asemenea, cunoscut sub numele de „sindrom de obezitate-hipoventilație” sau „sindrom Pickwick”. Obezitate (sau sinonim obezitate) înseamnă „obezitate”. Se vorbește despre asta atunci când indicele de masă corporală (IMC) depășește 30 kg/m² suprafață corporală. Excesul de greutate face respirația mai dificilă și duce la reducerea ventilației plămânilor.

De ce este greu să respiri supraponderalitatea?

Respirația este, de obicei, un lucru pe care îl luăm de la sine. Realizăm acest lucru fără efort prin interacțiunea perfectă a mușchilor respiratori, a tractului nervos, a plămânilor în sine și a structurilor osoase din piept. Creșterea țesutului adipos din abdomen, piept și gât face respirația mai dificilă, deoarece mușchii respiratori acționează împotriva unei rezistențe crescute. Există riscul epuizării mușchilor respiratori, ceea ce poate duce la o ventilație insuficientă a plămânilor. Aceasta este cunoscută sub numele de hipoventilație. Acest efect se intensifică atunci când vă culcați atunci când țesutul adipos abdominal deplasează și diafragma și îl împinge spre plămâni. Hipoventilația duce adesea la o creștere a dioxidului de carbon din sânge care necesită tratament, cunoscută sub numele de hipercapnie.

Simptome și consecințe ale sindromului de hipoventilație a obezității

Incapacitatea plămânilor de a se dezvolta duce la o afectare a schimbului de gaze. Pacienții cu OHS suferă adesea de insuficiență cardiacă, cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă.

Simptomele frecvente ale OHS includ: B.:

  • somnolență pronunțată în timpul zilei
  • dificultăți de respirație
  • cefalee dimineața din cauza creșterii dioxidului de carbon
  • stări depresive

Aproape toți pacienții cu OHS suferă, de asemenea, de apnee obstructivă în somn (OSA) și sechelele acesteia, cum ar fi B. hipertensiune arterială și un risc crescut de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord. Cu OSA, respirația face pauze în timpul somnului datorită îngustării căilor respiratorii, care poate dura până la două minute. Pe termen lung, acest lucru poate duce la probleme de sănătate, deoarece aportul optim de oxigen către organism, în special la creier, nu poate fi întotdeauna garantat. Procesele metabolice importante sunt perturbate.

Opțiunile de terapie ale SSM

Scopul principal al terapiei este reducerea durabilă a greutății. Pe parcurs, bolile secundare pot fi prevenite și simptomele ameliorate printr-o ventilație neinvazivă consistentă (VNI). NIV ameliorează mușchii respiratori, îmbunătățește ventilația plămânilor și astfel schimbul de dioxid de carbon și oxigen.

Ce este ventilația neinvazivă?

Un dispozitiv de terapie (ventilator) este utilizat pentru NIV, care este conectat la o mască de ventilație printr-un furtun flexibil. Cu ajutorul presiunii pozitive, aerul este introdus în căile respiratorii. Aceasta înseamnă că un flux de aer reglabil (de exemplu, cât de puternic și cât timp este inițiat fluxul de aer) este administrat prin masca de ventilație.

Dispozitive de terapie ușoare și portabile sunt disponibile pentru utilizare acasă. Acestea pot fi acționate din mers cu o baterie dacă B. sprijinul respirației de către dispozitivul de terapie este, de asemenea, necesar în timpul zilei.

Boli neuromusculare

Bolile neuromusculare formează un grup mare de aproximativ 800 de forme de boală care afectează mușchii și nervii. Majoritatea acestor boli duc la diferite grade de pierdere a mușchilor și la o pierdere corespunzătoare a funcției. În funcție de regiunea corporală afectată, simptomele pot fi foarte diferite.

Comunicarea afectată între nervi și mușchi

Nervii noștri îți dau. A. Informații despre mișcare de la creier la mușchi. Dacă un nerv nu poate transmite informația sau mușchiul nu poate efectua comanda, această unitate își va pierde funcția. Un mușchi care nu este mișcat își va pierde puterea și se va micșora sau se va micșora (de unde și numele de pierdere a mușchilor).
În multe boli neuromusculare, mușchii respiratori sunt, de asemenea, afectați pe măsură ce boala progresează. Acest lucru duce la ceea ce este cunoscut sub numele de insuficiență respiratorie (respirație slabă). Aceasta înseamnă că respirația nu mai este suficientă din cauza tulburării (aici pierderea mușchilor). Aceste boli includ, de exemplu:

  • Scleroza laterală amiotrofică (SLA)
  • Distrofia musculară Duchenne (DMD)
  • alte boli genetice, precum B. Distrofia centurii sau distrofia miotonică

Opțiuni de terapie pentru insuficiența respiratorie

Insuficiența respiratorie este înțeleasă ca mecanica respirației inadecvată, care la rândul său duce la perturbarea schimbului de gaze. Pe măsură ce mușchii respiratori devin din ce în ce mai slabi, devine din ce în ce mai dificil pentru cei afectați să respire independent. Prin urmare, mușchii respiratori trebuie ameliorați într-un stadiu incipient, susținându-i cu terapia de ventilație.

În stadiul târziu, mușchii respiratori nu mai sunt capabili să își îndeplinească funcția și asigură astfel o ventilație suficientă a plămânilor. Schimbul vital de gaze nu mai poate fi menținut. Funcția respiratorie este grav afectată. În aceste cazuri, ventilația neinvazivă sau invazivă poate susține sau prelua complet respirația.

Ventilație neinvazivă

Cu NIV, aerul este alimentat cu presiune pozitivă printr-o mască respiratorie. La fel ca toate formele de ventilație mecanică, ventilația neinvazivă sprijină respirația pacientului. Procedând astfel, urmărește două obiective:

  1. îmbunătățirea schimbului de gaze din sânge între oxigen (O2) și dioxid de carbon (CO2) din plămânii pacientului
  2. Susținerea activității de respirație atunci când mușchii respiratori ai pacientului sunt prea slabi

Ventilație invazivă

Cu ventilația invazivă în clinică, ventilația are loc printr-un așa-numit tub, care este de obicei introdus prin gură sau nas în trahee. Această metodă este utilizată de ex. B. de asemenea, utilizat în timpul unei operații și poate fi utilizat într-o unitate de terapie intensivă pentru ventilație. Un traheostom este creat pentru ventilația pe termen lung în afara clinicii. Aceasta înseamnă că accesul constant la căile respiratorii este creat printr-o incizie în trahee. Un așa-numit tub de traheostomie este introdus în stomă, ceea ce asigură căile respiratorii rămân libere accesibile. Orice ventilator care poate fi necesar poate fi conectat la acesta. Dacă există încă suficientă respirație disponibilă, persoana în cauză poate respira spontan, de ex. B. un așa-numit nas ud. Acesta este înțeles ca un schimbător de umiditate de căldură care înlocuiește funcția lipsă a nasului în timpul respirației (umidificare, încălzire și filtrare a aerului).

Boală pulmonară restrictivă

Boli pulmonare restrictive sunt un grup de boli în care plămânii nu se pot dezvolta liber. Cele mai frecvente cauze sunt:

  • obstrucție mecanică a respirației din cauza deformării (deformării) pieptului, cum ar fi B. în curbura coloanei vertebrale (scolioză) sau osificarea articulațiilor coastei în bolile reumatice inflamatorii
  • Cicatrizarea și întărirea țesutului pulmonar datorită inflamației (fibroză pulmonară)
  • Aderențe ale pleurei și pleurei

În funcție de boala de bază și de severitatea acesteia, simptomele pot arăta foarte diferit. Deseori este posibil doar un schimb inadecvat de oxigen și dioxid de carbon datorită respirației restrânse. B. poate duce la oboseală și dureri de cap, dar și la scurtarea respirației. Un NIV poate fi utilizat pentru a face respirația mai ușoară atât ziua, cât și noaptea.

Paraplegie

În cazul paraplegiei, diferite cauze afectează nervii care circulă în canalul spinal al coloanei vertebrale. Nervii care alimentează mușchii respiratori pot fi, de asemenea, afectați de leziuni - respirația poate fi restricționată sau chiar imposibilă.
Acest lucru poate duce la o creștere a dioxidului de carbon numită hipercapnie. Pacienții paraplegici pot fi ventilați atât invaziv, cât și neinvaziv. Accesul de ventilație (mască sau tub de traheostomie) trebuie selectat ținând cont de mulți factori. În funcție de severitatea bolii, rezultate bune pot fi obținute și cu așa-numiții stimulatori cardiaci pentru a stimula diafragma ca cel mai mare mușchi respirator.

Afectarea mușchilor respiratori poate însemna, de asemenea, că secrețiile conținute în căile respiratorii și plămâni nu mai pot fi tusite. Aceasta este cunoscută ca o tulburare a eliminării secreției. O îmbunătățire a eliminării secreției poate fi realizată cu măsuri speciale de dizolvare și mobilizare a secrețiilor și cu măsuri pentru îmbunătățirea eliminării secreției din căile respiratorii.
Adesea sunt instruite abilități speciale, cum ar fi exerciții speciale de respirație sau tuse asistată manual.

Boli congenitale și malformații

Copiii au o poziție specială atunci când vine vorba de boli care necesită ventilație. Micii pacienți și rudele lor se confruntă cu provocări speciale, atât din punct de vedere medical, cât și emoțional.

Bolile care necesită ventilație la copii includ: B.:

  • boli pulmonare congenitale precum B. Fibroza chistică
  • Obstrucționarea dezvoltării plămânilor prin deformarea pieptului, de ex. B. prin curbura coloanei vertebrale în scolioză
  • Boli care afectează funcționarea sistemului nervos sau a mușchilor, cum ar fi B. în bolile neuromusculare precum distrofia musculară este Duchenne
  • alte boli și sindroame congenitale care, în funcție de severitatea severității, pot duce la o tulburare a respirației (de exemplu, sindromul Prader-Willi, acondroplazia sau secvența Pierre Robin)