Tratați varicele cu înțelepciune, fără urgență

INFOGRAFIE - Există mai multe tehnici disponibile pentru a scăpa de insuficiențele venoase superficiale inestetice.

înțelepciune

De Pauline Léna

Publicat la 13.05.2019 la 10:13, actualizat la 13.05.2019 la 10:13

„Cercetările privind rețeaua arterială sunt deosebit de bogate, dar încă ne lipsește multă muncă asupra părții venoase a circulației sângelui”, regretă prof. Patrick Lermusiaux, șeful departamentului de chirurgie vasculară și endovasculară al CHU de Lyon. Astfel, cele mai recente date epidemiologice datează din 1996: 18 milioane de persoane cu probleme de circulație venoasă, inclusiv 10 milioane cu vene varicoase.!

Cu toate acestea, o astfel de prevalență nu este nici surprinzătoare, nici deranjantă: incompetența rețelei venoase este o consecință normală a bipedalismului la oameni ale căror picioare sunt situate sub inimă. Mersul pe jos - și în caz contrar, ciorapii de compresie - sunt cele mai eficiente tratamente pentru insuficiența venoasă profundă. În rețeaua superficială, acesta poate fi dezvăluit de varice: vene dilatate vizibile sub piele. Fără simptome și inofensive, în majoritatea cazurilor, varicele provoacă totuși un disconfort estetic real: această piață importantă a încurajat dezvoltarea de noi tehnici care au prioritate treptată față de intervenția chirurgicală.

„Majoritatea pacienților vin să se consulte din motive estetice, chiar dacă nu îndrăznesc să spună acest lucru”, spune prof. Guillaume Mahé, șeful unității de medicină vasculară, angiologie și flebologie la Spitalul Universitar din Rennes. Sunt cel mai adesea femei, în 3 din 4 cazuri. " În orice caz, nu vă faceți griji, rețeaua superficială reprezintă mai puțin de 10% din revenirea venoasă. Singurul simptom care necesită o intervenție rapidă este formarea de ulcere, care sunt greu de vindecat, pot afecta calitatea vieții și pot duce la costuri ridicate pentru sănătate.

„Varicele se pot agrava în timpul sarcinii, dar dacă sunt tratate prea devreme, cele care apar în următoarea sarcină vor fi adesea mai difuze, mai dificil de tratat”.

Prof. Lermusiaux

Chiar și fără simptome - durere, mâncărime și modificări ale aspectului pielii - medicul va trebui să verifice circulația venoasă în picioare, cu o ecografie Doppler, înainte de a lua în considerare tratamentul. Dacă examinarea relevă prezența refluxului sau a blocajelor în vene, intervenția este utilă pentru a preveni riscul formării cheagurilor de sânge sau a modificărilor pielii. Chiar dacă problema este doar cosmetică, uneori este util să așteptați, mai ales la femeile tinere care doresc să aibă copii. „Varicele se pot agrava în timpul sarcinii, dar dacă sunt tratate prea devreme, cele care apar în următoarea sarcină vor fi adesea mai difuze, mai dificil de tratat”, spune prof. Lermusiaux.

Scopul tratamentelor este de a preveni refluxul sau stagnarea sângelui în venele superficiale prin cele mai simple mijloace: eliminarea venelor afectate, deoarece acestea joacă doar un rol minor în circulația venoasă. Dimensiunea venelor și morfologia lor determină alegerea tratamentului în conformitate cu cartografierea cu ultrasunete Doppler, care trebuie făcută în poziție în picioare. Tehnicile endovenoase, recomandate acum ca tratament de primă linie de către HAS, urmăresc sigilarea permanentă a venelor din interior, fie prin injectarea unui produs sclerozant, fie prin încălzirea lor prin laser sau radiofrecvență.

Abordarea chirurgicală implică îndepărtarea venelor afectate printr-una sau două incizii discret. Totul se face în ambulatoriu cu rezultate echivalente: beneficiul fiecărei abordări este calculat în principal în costuri pentru comunitate. Abordarea chirurgicală, ieftină în ceea ce privește echipamentul și puțin sprijin din partea laboratoarelor, duce în continuare la o rețetă pentru concediu medical de 26 de zile în medie. În schimb, tehnicile endovenous sunt mai scumpe, dar permit în general o revenire foarte rapidă la muncă.

Oricare ar fi tehnica, tratamentul varicelor este rambursat numai pentru venele cu diametru mai mare, care tinde să favorizeze intervențiile anterioare asupra acestora. „Aveți grijă să nu le sacrificați prea repede”, avertizează profesorul Mahé. Aceasta este cea mai bună anvelopă de rezervă pentru o posibilă ocolire. " Stilul de viață sedentar și obezitatea promovează într-adevăr varicele, dar sunt, de asemenea, factori majori de risc pentru bolile arteriale: specialiștii recomandă, prin urmare, verificarea oricărei leziuni arteriale sau a oricărui risc înainte de a lucra pe venele safene.

Sosirea de noi tehnici oferă întotdeauna un arsenal de intervenție mai larg, favorabil unui medicament mai eficient, dar, în domeniul venos, există încă prea puține studii și prea puțină retrospectivă, care favorizează „modurile” în ceea ce privește tratamentul. Prin urmare, este probabil ca recomandările să evolueze în timp pentru a identifica mai clar locul fiecărei abordări sau chiar nevoia de a interveni.