Tulburări ale vezicii biliare și ale tractului biliar pagina 2

» Pentru dureri persistente și semne de inflamație
este indicată operația timpurie, de ex. o perforație a vezicii biliare
a preveni. Operația timpurie se află sub protecție cu antibiotice
efectuate imediat chiar dacă pietrele sunt prinse
și a cauzat icter obstructiv. Cu prinderea pietrei biliare
În conducta biliară comună, dacă este posibil, se fac două intervenții
unul după altul pentru a evita complicațiile: Terapeutic
despicare

» Mai întâi se încearcă găsirea celor prinși
Pietrele imediat printr-o ERCP Cu
Îndepărtați papilotomia. Dacă acest lucru nu funcționează, se efectuează o colecistectomie
(mic de statura CHE, Îndepărtarea vezicii biliare) cu revizuirea căii biliare comune

» Piatra a fost îndepărtată prin papilotomie
are loc în intervalul fără simptome (de obicei
colecistectomie laparoscopica.

Procedura chirurgicală de colecistectomie

Colecistectomie laparoscopica

» În cazurile necomplicate

» o procedură de chirurgie minim invazivă care
Operare standard

» Poziționare: partea superioară a corpului înaltă, picioarele joase,
Pozitia culcat

» acces operațional: aproximativ patru mic
Incizii la nivelul abdomenului superior și mijlociu, una dintre ele chiar dedesubt
a buricului unde se introduce camera. După instrumente
sunt poziționate, A. cystica și
Canalul chistic tăiat și cu cleme
furnizate (2 în centru și una în direcția vezicii biliare; clemele rămân
după operație în corp), vezica biliară din pat (suprafața atașamentului
pe ficat) dizolvat și îndepărtat. După îndepărtarea
Vezica biliară sunt căile biliare în unele case
Radiografiat cu agent de contrast pentru a exclude concremente de conducte biliare
(colangiografie intraoperatorie), în altele acest lucru este deja făcut
preoperator de exemplu prin sonografie și în caz de îndoială
ERCP exclus

» Folosim întotdeauna drenajul Robinson
Pat biliar așezat

» Durata operației: 20-30 minute

» Pentru complicații care nu pot fi controlate laparoscopic
în timpul operației (de exemplu, sângerare) și, de obicei, în timpul
Concrementele pentru conductele biliare care nu pot fi abordate de ERCP vor fi
Intervenția extinsă și ca o operație convențională sau revizuirea coledocului
a continuat.

» În aproximativ 5% din toate colecistectomiile au început laparoscopic
este o schimbare a procedurii la colecistectomia convențională intraoperator
necesar. Pacientul trebuie informat de către preoperator
această posibilitate trebuie clarificată.

Colecistectomia convențională.

» Indicație: Pentru aderențe puternice, de ex.
după operații anterioare pe stomac (în special Billroth II), empiemul vezicii biliare
sau gangrenă sau hidropsuri masive, hipertensiune portală.
Tulburări de coagulare, peritonită, operații abdominale anterioare
(CI relativ), boli cardiopulmonare concomitente severe (relativ
KI), calculi biliari care nu pot fi eliminați prin ERCP, V. a. Vezici biliare-
sau cancer de tract biliar

» Execuție: îndepărtarea vezicii biliare peste
o incizie pe partea dreaptă a arcului costal.

» Prezintă colangiografia intraoperatorie ulterioară
fără pietre, operațiunea s-a încheiat. Sunt concremente de conducte biliare
vizibil, urmează unul Revizuirea biliară comună.

» Recurența pietrei poate apărea după fiecare colecistectomie
se formează în sistemul căilor biliare. Apoi se încearcă acest lucru cu ERCP
și îndepărtați tăierea endoscopică papilară; dacă acest lucru eșuează,
trebuie operat (revizuirea coledocului).

» Dezavantaje: tăietură mai mare,
timp mai lung de culcare, risc de complicații postoperatorii
mai mare)

Revizuirea biliară comună

Există structuri anormale sau
Concrete, a Coledocotomie (Deschidere
canal biliar comun). Acest lucru permite vizualizarea căilor biliare
printr-un coledocoscop pentru diagnostic fiabil (concreții?
Tumori?). Concrete pot fi de obicei clătite sau cu
Îndepărtați cateterele Fogarty, pensele de prindere sau lingurile de piatră.
Odată ce toate pietrele au fost îndepărtate, chirurgul plasează una T-drenaj în
conducta biliară comună pentru a asigura drenajul biliar netulburat
în exterior pentru a se asigura că fluxul normal de bilă în
Duoden datorită unei umflături a papilelor din cauza intraoperator
Manipularea în primele zile postoperatorii este dificilă.

Principalele complicații după colecistectomie

» Hemoragie (artera hepatică, clipul a alunecat.)

» Infecție (abces al peretelui abdominal, intra-abdominal
Abces)

» Cholaskos: „bilă în stomac”, de ex. B. prin alunecat
Clemă chistică sau căi biliare în patul hepatic

» Separarea căii biliare comune: confirmarea diagnosticului
de ERCP, este necesar un nou PO

» Leziuni intestinale

Îngrijirea colicilor biliare

Observarea și documentarea pacientului

Puls, tensiune arterială, temperatură
Stare generală (dureri abdominale?)
Abdomen (peretele abdominal dur ca semn al peritonitei?)
Icter (piele, în special sclera)
Observarea durerii
Observarea excreției (vărsături, culoarea urinei și
Scaun)

Măsuri împotriva durerii

Analgezice conform AO
Înfășurări calde și umede ale burții
dar nu și în cazul bolilor inflamatorii
poate
Odihnă relativă la pat
Poziție relaxantă în peretele abdominal (genunchiul)
Asistență, dacă este necesar preluarea restricției
Activități de viață

nutriție

» Pacienților trebuie să li se acorde repaus relativ la pat și abstinență alimentară
a adera la

» Din 2/3 În ziua în care dieta este reconstruită încet
(Ceai »gruel» pâine albă, pisici »piure de cartofi» dietă biliară
sau mâncarea pe care persoana în cauză o poate tolera)

» În intervalul fără simptome, a
dietă cu conținut scăzut de grăsimi (colesterol scăzut) pentru a evita colicile
recomandat, deși are un efect pozitiv asupra simptomelor
nu a fost dovedit științific (pacientul știe în mare parte
cel mai bun ce poate lua sau nu) să evite declanșatoarele
(alimente bogate în grăsimi, prăjite, prăjite, ouă, varză, leguminoase,
Cafea, alcool)

» Reduceți excesul de greutate

Sfaturi privind prevenirea pietrei

Reduceți sau nu deloc excesul de greutate existent
lasă să se ridice
Preferați dieta cu conținut scăzut de colesterol (este controversat)
Consumați câteva mese mici pe tot parcursul zilei
Dieta bogată în fibre precum prefer o mulțime de legume
Verificări medicale la intervale regulate
din cauza reapariției pietrei

Îngrijirea colecistectomiei

Îngrijirea colecistectomiei laparoscopice

măsuri de îngrijire preoperatorie corespunde
cele ale colecistectomiei convenționale (un pacient o va face întotdeauna
pregătit pentru cea mai mare intervenție posibilă):

Reducerea dietei: cu o zi înainte de operație,
Pacienți un mic dejun normal dimineața, începând cu prânzul
numai alimente lichide
Curățarea colonului: laxativ ușor
Ras: din mameloane (linia axilara anterioara
până la nivelul inghinii (inclusiv părul pubian superior)
Îngrijirea buricului cu o seară înainte: cu un tampon beta
Practicați exerciții de respirație, exersați în picioare postoperator
Informații pentru pacienți: durere cauzată de gaze

Postoperator pacientul vine după un laparoscopic
Colecistectomia de obicei „pe picioare” rapid:

Întinde-te pe spate cu trunchiul ușor ridicat, mai întâi
Ridicându-se în seara operației
Dieta rapidă: Schema 1 - 2 - 3: prima zi postoperatorie: ceai, a doua zi.
zi postoperatorie: supă, a treia zi postoperatorie: LVK
Controlul cu ultrasunete în prima zi postoperatorie
Prima schimbare a pansamentului în a doua zi postoperatorie, trăgând
Suturi în a 7-a zi postoperatorie
Drenaj în a doua zi postop ex
Descărcarea de gestiune în a 5-a zi postoperatorie
Dacă nu este descărcat în a 2-a zi: la noi sare Epsom
Laborator: prima zi postoperatorie: BB; A treia zi postoperatorie: valori ale colestazei, lipază
(Îngustă, piatră în pasaj?)