Tumori cerebrale - gliom, meningiom, meduloblastom, limfom; Spitalul Universitar Ulm

Gliom, meningiom, meduloblastom, limfom

Experți

- internist

Dr. med. Regine Mayer-Steinacker

- neurochirurgical

Dr. med. Jens Engelke

Concentrați-vă

Dr. med. Jens Engelke

E-mail: [email protected] Adresă: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Günzburg Concentrați-vă

Prof. Dr. med. Jan Coburger

Concentrați-vă

Prof. Dr. med. Jan Coburger

Telefon: 08221 96 0 E-mail: [email protected] Adresă: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Günzburg Concentrați-vă

Prof. Dr. med. Georg Karpel-Massler

Concentrați-vă

Grupul Karpel-Massler: Cercetarea translațională a tumorilor cerebrale

Prof. Dr. med. Georg Karpel-Massler

Telefon: 0731 500 0 E-mail: [email protected] Adresă: Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Clădire: Clinică chirurgicală Concentrați-vă

Grupul Karpel-Massler: cercetare translațională a tumorilor cerebrale

- neurologice

PD Dr. med. Jan Lewerenz

Telefon: 0731 177 0 E-mail: [email protected] Adresă: Ambulanță neurologică
Eselsberg superior 45

89081 Clădirea Ulm: RKU

- radio-oncologic

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Clădire: Sala de radioterapie 1321

Descrierea bolii

Toate tumorile cerebrale (gliomul) sunt boli sistemice ale creierului. Astfel, este o boală care depășește volumul vizualizat. Limitele nu pot fi determinate microscopic în mod fiabil. Așadar, se întâmplă ca aceste boli să nu fie vindecabile chirurgical singure și să necesite un concept de terapie care să includă alte opțiuni precum chimioterapia sau radioterapia. Tumorile non-cerebrale, cum ar fi metastazele, sunt de obicei mai ușor de diferențiat de țesutul cerebral.

Frecvența și vârsta de debut

În Germania, în jur de 8.000 de persoane sunt diagnosticate recent cu diferite tumori cerebrale în fiecare an. Astrocitomul anaplastic (OMS gradul III) și glioblastomul multiform (OMS gradul IV) sunt împreună cele mai frecvente tumori cerebrale cu incidență crescândă. Alte tumori precum meningioamele, meduloblastoamele și limfoamele sunt mai puțin frecvente și există multe alte tipuri de tumori cerebrale care sunt foarte rare. O tumoare pe creier se poate dezvolta, în principiu, la orice vârstă. Cu toate acestea, persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt cel mai frecvent afectate. Numai meduloblastomul este cea mai frecventă tumoare cerebrală la copii încă din copilărie.

Cauze și factori de risc

Cauzele dezvoltării tumorilor cerebrale nu sunt clare. În ciuda cercetărilor amănunțite, nu s-au găsit până acum factori declanșatori clari pentru dezvoltarea tumorilor cerebrale. Tumorile cerebrale pot apărea mai frecvent după iradierea anterioară a craniului. De asemenea, poate exista o acumulare familială a acestei boli. Anumite modificări genetice, cum ar fi sindromul Turcot, sindromul Li Fraumeni sau scleroza tuberoasă, s-au dovedit a contribui la dezvoltarea cancerului. Diferite noxe chimice, cum ar fi expunerea la clorură de vinil și substanțe petrochimice, sunt discutate ca fiind cauzele dezvoltării acestor tumori. O influență a radiațiilor electromagnetice (de exemplu, de la piloni de înaltă tensiune și telefoane radio) nu a fost încă dovedită.

Semne de boală

Primele simptome ale unei tumori cerebrale sunt de obicei necaracteristice, acestea sunt de ex. Oboseală și performanță fizică redusă. Adesea, aproximativ jumătate dintre pacienți întâmpină dureri de cap mai întâi, mai ales noaptea și dimineața devreme. Pe parcursul zilei, durerea va scădea puțin. Durerile de cap cauzate de o tumoare pe creier cresc în mod constant în câteva zile sau săptămâni și cu greu pot fi suprimate prin analgezice. Durerea de cap poate fi însoțită și de greață și vărsături.

Alte semne ale unei tumori cerebrale pot fi paralizie, tulburări vizuale, tulburări senzoriale, precum și tulburări de vorbire și vorbire, tulburări de coordonare și afectarea capacității de reacție. O criză epileptică pentru prima dată poate fi o indicație a unei posibile tumori cerebrale. Modificările de personalitate pot fi, de asemenea, efectele unei tumori cerebrale.

Investigații

Dacă sunteți suspectat că aveți o tumoare pe creier, sunt necesare diferite proceduri de examinare pentru a putea pune un diagnostic precis. Acestea includ de ex. un examen fizic și teste de laborator.

Tomografia computerizată (CT) poate face deja o declarație revoluționară. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este întotdeauna necesară pentru o afirmație mai precisă. Sunt necesare examinări tehnice suplimentare în funcție de diagnosticul suspectat (scintigrafie scheletică, medicină nucleară (PET)).

Dacă se suspectează că modificarea capului este o metastază a unei tumori în alt organ, această zonă a corpului trebuie examinată în consecință

Istoricul medical și examenul fizic

Într-o discuție detaliată, descrieți medicului toate plângerile și bolile anterioare (inclusiv bolile familiale ereditare). Vi se va face apoi un examen fizic amănunțit.

Examinarea cu raze X

Examenul cu raze X este utilizat pentru a detecta o tumoare în plămâni și/sau pentru a exclude metastazele pulmonare.

Sonografie (examen cu ultrasunete)

Sonografia este o examinare nedureroasă și fără radiații. Aceasta poate răspândi tumora în organele abdomenului superior și/sau metastaze existente (așezări tumorale), de ex. B. în ficat.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată este o examinare specială cu raze X (cu administrare de mediu de contrast) care radiografiază corpul strat cu strat și astfel poate arăta locația exactă și dimensiunea tumorii. -> a se vedea, de asemenea, diagnosticul de medicină nucleară specific tumorilor - PET (C11-metionină, F-18-FDG)

Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)

RMN-ul nu este un examen cu raze X, ci se bazează pe efectele câmpurilor magnetice. Poate fi folosit pentru diagnosticarea diferitelor tumori, inclusiv Pot fi necesare tumori cerebrale.

Scintigrafie scheletică (scintigrafie osoasă)

Prin injectarea unor cantități mici de substanțe radioactive în fluxul sanguin, se pot arăta depozite tumorale în oase. O cameră specială detectează zonele îmbogățite radioactiv din osul bolnav. Aceasta este o examinare ușoară în care radiația dispare rapid.

Biopsii (probe de țesut)

Este necesar să se ia o probă de țesut pentru a clasifica tipul tumorii (clasificarea tumorii). În același timp, gradul de malignitate și caracteristicile speciale ale tumorii pot fi examinate în țesutul îndepărtat pentru a putea efectua terapie tumorală țintită.

Clasificare și etapizare

Pentru a putea determina cea mai potrivită terapie, diagnosticul descris trebuie utilizat pentru a determina cu exactitate subtipului de țesut (tip de țesut) căruia îi corespunde tumoarea cerebrală, ce grad de agresivitate (conform OMS) are și cât de mult s-a răspândit deja. Asta înseamnă că stadiul tumorii este determinat. Pentru aceasta se utilizează clasificarea OMS și clasificarea TNM (vezi tabelele de mai jos).

Subtip histologic

Pe baza examinărilor țesuturilor, tumorile cerebrale sunt împărțite în diferite subspecii: de ex. Gliomi, meduloblastoame, meningioame, limfoame etc.

Gradul de agresivitate a tumorilor cerebrale (clasificarea OMS)

Tumora de gradul 1	creșterea foarte lentă a tumorilor benigne
Tumora de gradul 2	Creșterea puțin mai rapidă decât gradul 1 intermediar între tumorile benigne și agresive
Tumora de gradul 3	răspândire rapidă agresivă
Tumora de gradul 4	creștere foarte rapidă foarte agresivă

Opțiuni de tratament

Metodele de terapie depind de tipul de țesut al tumorii, de vârsta și starea generală a pacientului și de mărimea și localizarea tumorii în creier. În principiu, cu cât este detectată mai devreme o tumoare pe creier, cu atât prognosticul este mai favorabil pentru pacient. Cu toate acestea, în funcție de clasificarea OMS a tumorii, de obicei nu există vindecare, ci controlul simptomelor, posibil cu prelungirea supraviețuirii și stabilizarea sau reducerea dimensiunii tumorii.

Trei opțiuni de terapie diferite pot fi utilizate singure sau în combinație

interventie chirurgicala

În mod ideal, care apare foarte rar, tumoarea cerebrală poate fi îndepărtată chirurgical complet, fără a lăsa în urmă celule tumorale. Cu toate acestea, este adesea posibilă doar îndepărtarea unei părți mari a tumorii. În unele cazuri, de ex. În cazul unei stări generale slabe a pacientului sau a unei localizări tumorale nefavorabile, poate fi prelevată doar o mică probă de țesut (biopsie) pentru a confirma diagnosticul.

Operație urmată de radioterapie cu/fără chimioterapie

Deoarece în marea majoritate a cazurilor nu este posibilă îndepărtarea completă a celulelor tumorale și structurile vitale ale creierului ar fi afectate de o intervenție chirurgicală extinsă, este recomandabil tratamentul de urmărire cu radioterapie și/sau chimioterapie. Chiar dacă tumora a fost complet îndepărtată, este recomandabil tratamentul de urmărire, în funcție de gradul OMS al tumorii

Radioterapia ca terapie inițială

Radioterapia ca terapie inițială este utilizată în special atunci când tumora se află într-un punct deosebit de critic al creierului și, prin urmare, doar o biopsie și nu este posibilă nicio operație. Numărul de sesiuni de radiații și intensitatea radiației depind de tipul de țesut. În timpul radioterapiei, pot apărea efecte secundare, cum ar fi presiunea capului, dureri de cap, greață, căderea părului și, eventual, oboseală. Cu toate acestea, cele mai multe efecte secundare pot fi adesea atenuate prin utilizarea diferitelor medicamente.

Modul de acțiune al radioterapiei

Radioterapia, ca și chimioterapia, are ca scop distrugerea celulelor canceroase. O concentrație vizată de radiații este menită să afecteze celulele canceroase în timp ce economisește țesuturile sănătoase.

Deoarece majoritatea tumorilor creierului nu pot fi complet îndepărtate chirurgical, celulele tumorale rămase ar trebui distruse prin iradiere în urma îndepărtării chirurgicale a tumorii sau a unei biopsii. Acest lucru este pentru a preveni creșterea tumorală locală reînnoită sau răspândirea ulterioară a tumorii cu reapariția simptomelor. Din acest motiv, radioterapia, care poate fi adesea efectuată în ambulatoriu, are loc de obicei după operația tumorilor cerebrale.

Radiațiile pot reduce din nou riscul de creștere a tumorii. Radioterapia poate fi utilizată și pentru boli tumorale foarte avansate cu tumori mari sau metastaze, în acest caz în special pentru a controla simptomele și a ameliora durerea.

chimioterapie

Chimioterapia singură, fără intervenție chirurgicală și radioterapie, are un efect redus asupra majorității tumorilor cerebrale. Cu toate acestea, atunci când este utilizat în combinație cu radioterapia, chimioterapia poate îmbunătăți eficacitatea radioterapiei. După sfârșitul iradierii, chimioterapia poate fi continuată dacă eficacitatea a fost dovedită pentru a menține și a îmbunătăți în continuare efectul obținut până în acel moment (controlul simptomelor, stabilizarea dimensiunii sau reducerea dimensiunii). Chiar și atunci când se utilizează chimioterapie după radioterapie, dacă acest lucru nu mai este posibil, de ex. În cazul unei tumori recurente, diferite substanțe și diverse combinații pot fi utilizate pentru a controla simptomele, eventual cu un răspuns la tumoră (stabilizarea dimensiunii sau reducerea dimensiunii).

Recent, substanțe mai noi, bine tolerate, au devenit disponibile pentru chimioterapia tumorilor cerebrale, pentru care a fost posibil să se demonstreze eficacitatea în diferite tumori ale creierului și pentru alte tumori trebuie încă prezentate mai jos. Deoarece eficacitatea multor substanțe cunoscute și nou dezvoltate în terapia tumorilor cerebrale este investigată pe baza noilor descoperiri, este recomandabil, în general, pacienților cu o tumoare cerebrală să li se facă aceste terapii specifice tumorii efectuate de medici specializați la „centrele de terapie” și, dacă este posibil, în cadrul „studiilor clinice”. . Unele dintre aceste terapii pot fi efectuate în ambulatoriu.

Cu toate acestea, unele tumori sunt tratate: la copiii cu medulloblastom, chimioterapia se efectuează până la vârsta de 4 ani după o operație, deoarece expunerea la radiații ar fi prea mare pentru creierul copilului.

În cazul limfomului, se folosește chimioterapia care, în funcție de răspuns, este urmată de radioterapie numai în cazuri individuale pentru a obține un efect mai eficient.

Și aici terapia are loc în cadrul unui protocol strict definit.