Tumorile esofagului Întrebați profesorul
Instituție și funcție: Chirurg senior în zona tractului gastro-intestinal superior (esopgag și stomac) la Clinica de chirurgie viscerală și de transplant, Spitalul Universitar din Zurich (Elveția). Profesor universitar (C3) pentru chirurgie la Facultatea de Medicină a Universității din Köln.
Stenograma interviului cu prof. Dr. med. Christian Gutschow despre „Tumorile esofagului”
Ce tumori ale esofagului sunt acolo?
În tumorile esofagului, se face distincția între tumorile benigne și maligne. Tumorile benigne sunt destul de rare, tumorile maligne fiind de departe entitatea mai comună. Există două grupuri principale de tumori maligne, unul este adenocarcinomul esofagului și celălalt este carcinomul cu celule scuamoase al esofagului.
Ce este special la adenocarcinomul esofagului?
Adenocarcinomul esofagului a crescut rapid în incidența sa în ultimii 20 de ani. Adenocarcinomul are o caracteristică specială că, ca urmare a bolii cronice de reflux, se dezvoltă de obicei în partea inferioară a esofagului. Este cazul în care esofagul este de obicei acoperit de epiteliu scuamos și cu reflux cronic, adică arsuri la stomac în limba germană, acest epiteliu scuamos se poate transforma într-un așa-numit epiteliu columnar, într-un altul, care are potențial de degenerare malignă și de dezvoltare ulterioară către adenocarcinom.
Ce este special la carcinomul cu celule scuamoase al esofagului?
Carcinomul cu celule scuamoase al esofagului se poate dezvolta în toate secțiunile esofagului, de la laringe și în cele din urmă pe gât până la intrarea în stomac. Ceea ce este special în carcinomul cu celule scuamoase este că cauza dezvoltării sale este adesea abuzul cronic de alcool și nicotină. În cazuri rare, poate apărea și din radiațiile din zona pieptului care au fost efectuate cu mulți ani în urmă.
Tumorile esofagului pot fi, de asemenea, benigne?
Există tumori esofagiene care sunt benigne; sunt doar mult mai rare decât tumorile maligne ale esofagului. Tratamentul tumorilor benigne nu este adesea la fel de invaziv ca cel al tumorilor maligne ale esofagului. Adesea se pot folosi proceduri chirurgicale limitate.
Care sunt cauzele posibile sau factorii de risc?
Aici trebuie făcută o distincție între adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase. În cazul adenocarcinomului, cauza tipică a dezvoltării unei astfel de tumori este boala cronică de reflux gastroesofagian. Aici, pe baza refluxului acid, a arsurilor la stomac, care durează mulți ani, se poate dezvolta așa-numita metaplazie Barrett. Aceasta înseamnă că epiteliul normal al esofagului, care este un așa-numit epiteliu scuamos, se transformă într-un epiteliu columnar, iar acest epiteliu columnar are o anumită tendință de degenerare malignă. Ceea ce este special la epiteliul scuamos este că se poate dezvolta nu numai în partea inferioară a esofagului, așa cum este cazul adenocarcinomului, ci și pe întreaga lungime a esofagului, de la gât până la intrarea în stomac. Și carcinomul cu celule scuamoase este de obicei cauzat de abuzul cronic de nicotină și alcool.
La ce simptome ar trebui să fiu atent?
Simptomele clasice cu care ni se prezintă pacienții care prezintă o tumoare malignă a esofagului sunt tulburarea de înghițire, care se află în prim plan, și oricine are o tulburare de înghițire recentă trebuie să se adreseze imediat medicului de familie sau gastroenterologului. pentru a clarifica acest lucru prin gastroscopie. Acesta este, cred, simptomul cardinal. Durerea la înghițire apare, durerea toracică și pierderea în greutate, în general, sunt alte simptome relevante în cancerul esofagian.
Există opțiuni pentru detectarea timpurie?
Monitorizarea poate fi efectuată dacă se știe deja că un pacient are ceea ce este cunoscut sub numele de metaplazie Barrett, adică această metaplazie epitelială columnară, dacă membrana mucoasă normală a esofagului s-a transformat deja într-un epiteliu columnar, atunci o endoscopie de control după 1 până la 3 ani poate fi utilă. pentru a putea detecta o degenerare spre adenocarcinom într-un stadiu incipient. În carcinomul cu celule scuamoase al esofagului, acesta este de obicei nu este posibil.
Cum se clarifică suspiciunea de cancer?
Dacă un pacient merge la medicul de familie sau gastroenterolog cu simptomele de avertizare tipice, adică disfagie, adică dificultăți la înghițire sau durere la înghițire, primul lucru care trebuie efectuat este o gastroscopie cu biopsie. Dacă gastroscopia relevă o tumoare în zona esofagului, biopsiile vor arăta dacă tumoarea este malignă sau benignă.
Care sunt șansele de recuperare?
Șansele de recuperare după carcinom esofagian depind enorm de stadiul bolii. Există descoperiri timpurii care pot fi tratate endoscopic, printr-o gastroscopie, nu este nevoie de o operație, iar tumora poate fi tratată sau vindecată în mod adecvat, iar ratele de supraviețuire după 5-10 ani sunt de aproximativ 90%.
În stadii avansate, poate fi necesară o tratare prealabilă cu chimioterapie sau chimioterapie cu radiații înainte de o operație sau, în cazul tumorilor extrem de avansate care s-au răspândit deja în alte organe, poate fi luată în considerare doar chimioterapia. Atunci șansele de supraviețuire sunt în mod corespunzător mai slabe. În cazul carcinoamelor operate și complet rezecate, se poate presupune că, în medie, după 5 ani, o rată de supraviețuire între 40 și 50% este realistă.
Ce opțiuni de tratament există?
Opțiunile de tratament pentru cancerul esofagian sunt diverse. Există stadii incipiente care pot fi tratate cu endoscopie fără intervenție chirurgicală. Atunci este necesară doar o verificare endoscopică de urmărire la intervale regulate. În stadii avansate, de regulă chimioterapia sau radioterapia în combinație cu o operație este necesară pentru a trata tumora în mod adecvat. Și există etape metastatice, adică tumori care au format deja în principal colonii în ficat sau plămâni. tratat numai prin chimioterapie.
Când trebuie operată tumora?
Tumora trebuie operată dacă, pe de o parte, pacientul este suficient de apt pentru a putea supraviețui bine unei proceduri atât de mari; aceasta este întotdeauna testată ca parte a clarificării operației, funcției pulmonare, evaluarea cardiologică face întotdeauna parte din ea. Dacă pacientul este suficient de apt din punct de vedere fizic pentru a supraviețui unei astfel de operații, ar trebui luată în considerare intervenția chirurgicală. A doua problemă este, desigur, că tumoarea trebuie să fie complet rezecabilă; nu trebuie să fi format depozite în organe care sunt mai îndepărtate, cum ar fi plămânii sau ficatul. Dar dacă nu este cazul, pacientul poate și ar trebui să fie operat.
Ce metode chirurgicale moderne există?
La fel ca în toată medicina și chirurgia, tehnicile minim invazive și-au găsit drumul în ultimii 20 de ani. Acestea sunt proceduri în care puteți face fără incizii abdominale mari sau tăieturi în zona toracelui și să operați numai prin incizii mici. Pentru pacient, aceasta înseamnă o ușurare semnificativă, mai puțină durere, o mobilizare mai rapidă și, de asemenea, o întoarcere semnificativ mai rapidă acasă și în cursul normal al vieții. Acestea sunt progresele majore în chirurgie în ceea ce privește intervenția chirurgicală.
Când poate pacientul să mănânce și să bea din nou după operație?
Îndepărtarea esofagului este o operație complexă și amplă. Esofagul este îndepărtat, stomacul este transformat într-un tub și este acolo pentru a acoperi defectul și pacientul înghite mai mult sau mai puțin direct într-un stomac care a fost transformat într-un tub. Aveți o mulțime de cusături care sunt proaspăt făcute, desigur, sensibile, nu puteți începe să mâncați imediat. Obișnuit este astfel încât, după operație, lăsăm pacientul sobru timp de 5 până la 7 zile, acesta este apoi alimentat printr-o venă și apoi începeți încet cu alimente lichide, crescând treptat spre alimentele care au fost trecute. Puteți spune că după 10 până la 14 Zilele în care dieta este completată din nou cu alimente solide.
Când este necesară chimioterapia/radioterapia?
Diverse studii bine publicate au arătat că așa-numita terapie de pretratare sau neoadjuvantă cu chimioterapie sau o combinație de chimioterapie și radioterapie îmbunătățesc semnificativ perspectivele de supraviețuire pe termen lung. Acest pretratament cu chimioterapie sau radioterapie este adecvat în special dacă pacientul prezintă un carcinom avansat ca parte a diagnosticului inițial.
Recomandați reabilitarea după operație?
Pot răspunde la asta cu un da. După operație, pacientul are adesea probleme cu consumul de alimente și există acum clinici de reabilitare foarte bune și specializate care pot oferi pacientului un sprijin foarte bun în această fază dificilă după operație, atunci când vine vorba de a mânca din nou în mod adecvat. trebuie să.
La ce ar trebui să fiu atent în ceea ce privește nutriția după operație?
Imediat după operație, se începe de obicei un aliment lichid, care este crescut treptat către alimentele care au fost trecute și mai târziu și alimente solide, acest lucru poate dura 2-3 săptămâni, dar acest lucru este complet normal. În general, este o recomandare bună să mâncați câteva mese mici pe zi, adică Mănâncă 6 până la 8 mese mici pe zi. Deoarece stomacul se transformă într-un tub în piept în timpul operației și poate prezenta uneori o anumită tulburare de golire, este important, prin urmare, să nu supraîncărcați stomacul cu un volum prea mare, multe mese mici ușurează întreaga procedură.
Ce inovații există în tratament?
În calitate de chirurg, pot spune că tehnica chirurgicală s-a schimbat foarte mult în ultimii 20 de ani; am trecut la operarea majorității pacienților într-un mod minim invaziv, adică Ne descurcăm de incizia abdominală mare, iar la unii dintre pacienți ne prescurăm și de incizia mare în zona toracică și putem efectua operația în mod adecvat și complet prin incizii mici. Aceasta înseamnă că pacienții se simt mult mai ușor după operație, au mai puțină durere, pot fi mobilizați mai repede și sunt mai repede acasă.
În ceea ce privește tratamentul medical, adică chimioterapia, radioterapia și alte metode terapeutice, a devenit din ce în ce mai evident în ultimii ani că terapia individualizată poate fi posibilă și în viitor. Aceasta înseamnă că pot fi utilizați anticorpi speciali care sunt într-adevăr adaptați pentru tumoarea specifică a unui anumit pacient. Acest lucru devine evident și este pe cale să fie încercat în clinică. Dar încă nu am ajuns atât de departe.
La ce noi evoluții vă așteptați în următorii 3-5 ani?
Terapia carcinomului esofagian va fi individualizată ca și terapia altor tumori ale tractului gastro-intestinal. Devine deja evident că se dezvoltă proceduri, în special în zona anticorpilor, care pot aduce avantaje semnificative în tratamentul oncologic pentru anumiți pacienți. Acestea sunt probabil marile evoluții la care ne putem aștepta în următorii 3-5 sau 10 ani. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, tehnica chirurgicală minim invazivă poate fi intensificată și extinsă. Eventual. Robotica își va găsi drumul în terapia chirurgicală a carcinomului esofagian, astfel încât să funcționeze cu un robot chirurgical.
Informații despre persoană
De mulți ani am fost concentrat științific și clinic asupra tractului gastro-intestinal superior. Am făcut asta de mulți ani în Köln și, de asemenea, în Zurich și înseamnă, de asemenea, o parte esențială și esențială a muncii mele.
Informații despre clinică
La Clinica Universitară din Zurich există o unitate separată care se ocupă cu tratamentul tumorilor tractului gastro-intestinal superior și eu sunt șeful acestui departament. Departamentul funcționează nu numai în chirurgie, ci și pe o bază interdisciplinară în colaborare cu gastroenterologi, oncologi, radioterapeuți și, de asemenea, anesteziști. Acesta este un departament extrem de specializat, care creează în cele din urmă condițiile optime pentru tratarea bine a pacienților cu cancer esofagian și care permite un management clinic sigur al acestei entități.
Relua:
| Educaţie | |
| 1986-1987 | Studiu de medicină umană, Universitatea Ruhr Bochum |
| 1987-1992 | 1987-1992 studiu de medicină umană, Universitatea Ludwig-Maximilians din München |
| 1990 | Stagiu clinic; HôpitalTarnier-Cochin, Paris, Franța |
| 1991-1992 | An practic (chirurgie și ginecologie) Spitalul Baragwanath, Soweto (Johannesburg) Spitalul Groote Schuur, Cape Town, Republica Africa de Sud |
| 1995 | aprobare ca doctor |
| Practica profesionala | |
| 1993-1994 | Departamentul de Chirurgie, Spitalul General Colchester, Colchester, Marea Britanie |
| 1994-1995 | Clinica și policlinica chirurgicală, Clinica Großhadern a Universității Ludwig Maximilians, München (Director: Prof. Dr. F.W. Schildberg) |
| 1995-1996 | Clinica și policlinica chirurgicală, Clinica Rechts der Isar, Universitatea Tehnică din München (Director: Prof. Dr. J.R. Siewert) |
| 1997-2001 | Clinică și policlinică pentru chirurgie generală, viscerală și tumorală, Spitalul Universitar din Köln (Director: Prof. Dr. A.H. Hölscher) |
| 2001-2002 | Departamentul de Chirurgie pentru Accidente, Mâini și Reconstructive, Spitalul Sf. Vinzenz, Köln (Medic șef: Prof. Dr. D. Pennig) |
| 2002-2015 | Clinică și policlinică pentru chirurgie generală, viscerală și tumorală, Spitalul Universitar din Köln (Director: Prof. Dr. A.H. Hölscher) Medic superior din mai 2005 |
| din 2015 | Chirurg șef al echipei GI superioare (intervenții chirurgicale ale tractului gastro-intestinal superior), Clinică de chirurgie viscerală și de transplant, Spitalul Universitar din Zurich (Director: Prof. Dr. P.-A. Clavien) |
| promovare 1997 | Universitatea Ludwig Maximilians din München, Facultatea de Medicină; Titlu: „Experimentarea pe animale a trei noi tehnici de anastomoză intestinală laparoscopică”; Notă: „magna cum laude” |
| Abilitare 2006 | Universitatea din Köln, Facultatea de Medicină; Titlu: "Investigații privind funcția organului de înlocuire după esofagectomie subtotală și extragere gastrică" |
| Sejur de cercetare | |
| 1999-2000 | Cercetător, Unité de ChirurgieOeso-Gastro-Duodénale, UniversitéCatholique de Louvain, Hôpital St. Luc, Bruxelles, Belgia (Șef: Prof. Dr. J.-M. Collard) |
| Recunoașteri | |
| 2003 | Specialist în chirurgie (Asociația Medicală a Statului Rinului de Nord) |
| 2007 | Concentrați-vă pe chirurgia viscerală (Asociația Medicală a Statului Rinului de Nord) |
Calitatea de membru:
Societatea Germană de Chirurgie (DGCH)
Societatea Germană de Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV)
Grupul de lucru chirurgical pentru obezitate și chirurgia metabolică a DGAV (CAADIP)
Asociația Europeană pentru Chirurgie Transluminală (EATS)
Asociația Chirurgilor Rinului de Jos-Westfalia