Ulcerul piciorului venos - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Vasculară

Defect de substanță de diferite adâncimi în țesutul modificat patologic al piciorului inferior ca urmare a insuficienței venoase cronice (CVI) cu hipertensiune venoasă ambulatorie care se vindecă cu cicatrici.

Dacă, cu o terapie optimă, nu există o tendință de vindecare în decurs de trei luni sau dacă nu s-a vindecat în decurs de 12 luni, este considerată rezistentă la terapie.

Apariție/epidemiologie

Prevalență: O prevalență medie de 0,1-0,3% este dată pentru ulcerele florale ale piciorului venos. Pentru ulcerul piciorului venos vindecat, prevalența medie este de 0,6%. La persoanele din deceniul 8 de viață, este în jur de 2-3%. Cu o pondere de 50-80%, ulcerul venos al piciorului este cea mai frecventă cauză a ulcerațiilor cronice ale piciorului inferior vezi și Boli venoase).

De asemenea, interesant

Tumoră epitelială malignă a pielii cu creștere distructivă și metastază. Placa epithe.

Etiopatogenie

Insuficiența venelor intrafasciale, extrafasciale și/sau transfasciale duce la hipertensiune ambulatorie a sistemului venos al extremităților inferioare, însoțită de hipervolemie venoasă. Hipertensiunea venoasă ambulatorie se bazează pe incapacitatea de a reduce presiunea venoasă din venele piciorului prin activarea adecvată a returului venos. Acest lucru are ca rezultat tulburări ale micro și macro circulației cu dezvoltarea insuficienței venoase cronice (CVI) cu toate consecințele sale. Cauza insuficienței venoase este în mare parte insuficiența valvulară, mai rar o obstrucție/distrugere, de ex. o ocluzie datorată unei tromboze.

manifestare

Apariție puternic dependentă de vârstă, rareori înainte de 40 de ani; crescând cu vârsta.

localizare

Situl de predilecție este ușor deasupra maleolei mediale. Mai ales pe jumătatea distală a piciorului inferior, precum și medial (insuficiența venei safene mari) și/sau laterale (insuficiența venei safene mici) a regiunii gleznei. Întotdeauna localizat epifascial; fără tendon expus.

Tablou clinic

Ulcere de diferite dimensiuni și adâncimi (defecte mici până la ulcere de gheare de suprafață mare), în mare parte numai ulcere moderat dureroase sau complet indolente în țesutul modificat patologic al piciorului inferior cu semne diferit pronunțate de insuficiență venoasă cronică (CVI), adesea asociate cu o întărire a țesutului extinsă relevantă (fascio) scleroză). Suprafața ulcerului roșu, secretant, umed (congestie veno-limfatică), mai puțin întunecată, de culoare gălbuie (vezi mai jos biofilm), mai ales hemoragică. Marginea exterioară a ulcerului este adesea ridicată, arcuită, roșie sau albicioasă macerată. O colonizare bacteriană gram-negativă poate fi adesea detectată (miros). Un ulcer netratat pe termen lung poate ajunge la o suprafață veritabilă cu implicarea întregii regiuni interne sau externe a gleznei. În mod apropiat, un ulcer CVI se poate extinde până la mijlocul piciorului inferior într-o margine curbată și, în antrenament extrem, cuprinde întregul picior inferior circumferențial (ulcer de gaiter).

diagnostic

Diagnostic de bază: sonografie direcțională Doppler sau sonografie duplex a arterelor piciorului (cu măsurarea presiunii arteriale sistolice a gleznei în corelație cu arterele brahiale, posibil cu afișarea curbei semnalului Doppler) și venelor (semnalele de manevră epifasciale, transfasciale și subfasciale, spontane și provocate, Valsal ), precum și implementarea unei proceduri de investigație funcțională, cum ar fi Reografie cu reflexie de lumină/fotopletismism (pentru valori patologice cu garnitură).
Biopsie pentru ulcerații rezistente la tratament și morfologic neobișnuite (de exemplu, suspiciune de malignitate).
La V.a. Frotiu de suprainfecție și antibiogramă.
Diagnostic extins: sonografie duplex codificată prin culoare a sistemului venos și, eventual, arterial; flebografie de presă ascendentă (posibil în tehnica DSA), posibil în combinație cu fleodinamometrie; Imagistică prin rezonanță magnetică; măsurarea presiunii intracompartimentale.

Diagnostic diferentiat

Următoarea listă se referă doar la diagnosticul diferențial al ulcerului venos al piciorului. Astfel, informațiile despre frecvență (foarte frecvente, frecvente, joase, rare, rare) sunt înțelese doar pentru acest diagnostic diferențial. În ceea ce privește ulcerele din alte locații, a se vedea mai jos. Ulcerul pielii.

Complicații

Înștiințare! 2/3 din toți pacienții cu ulcere venoase ale piciorului au dureri pronunțate, cu o reducere pronunțată a calității vieții. Acest lucru le restrânge mobilitatea. Se recomandă o terapie a durerii adaptată durerii existente, cu scopul de a realiza o reducere satisfăcătoare a durerii.

Terapia în general

Ulcerul venos al piciorului este cea mai severă formă de CVI.
Scopul tratamentului este de a reduce presiunea și supraîncărcarea volumului în sistemul venos.
Terapia prin compresie ca parte indispensabilă a terapiei standard. Efectele pot fi obținute fie cu un bandaj de compresie flebologic (bandaje cu întindere scurtă), fie cu un ciorap de compresie medical (MCS). Compresia puternică (de exemplu, pentru a reduce edemul) se realizează mai bine cu bandaje cu întindere scurtă! Bandajele cu întindere lungă sunt rezervate pentru indicații speciale. O alternativă la bandajele de compresie și ciorapii de compresie sunt manșetele de compresie segmentare-adaptive, care sunt larg acceptate de pacienți.
Scleroterapie: Venele epifasciale pot fi curățate cu scleroterapie. Obliterarea varicelor (periulceroase) (așa-numitele „vene nutritive”) în combinație cu terapia de compresie accelerează vindecarea ulcerațiilor venoase. Scleroterapia cu agenți sclerozanți spumați pare să aducă o îmbunătățire suplimentară a eficacității.
Îmbunătățirea mobilității: Restricționarea funcționalității pompelor articulației musculare la extremitățile inferioare are o influență semnificativă asupra dezvoltării și severității CVI. Prin urmare, îmbunătățirea mobilității pacienților este esențială.

Terapia externă

Rolul terapiei externe pentru ulcerele venoase este adesea supraestimat. Poate optimiza vindecarea ulcerului, dar nu poate înlocui abordările terapeutice esențiale hemodinamice, cum ar fi terapia de compresie și tratamentul chirurgical sau sclerozant al insuficienței venoase (vezi și varice).
Terapia externă include debridarea, gestionarea exudatului și controlul infecțiilor ca componente esențiale și ia în considerare stadiul de vindecare a rănilor, vezi și Tratamentul rănilor.

Înștiințare! Se recomandă cu tărie efectuarea de teste plasture pe bază de unguente, suplimente de unguent, anestezice locale, antibiotice și dezinfectante într-un stadiu incipient, deoarece pacienții cu răni cronice tind să devină sensibili la contact, ceea ce duce la tulburări relevante de vindecare a rănilor.!

Înștiințare! Terapia indiferentă a umezelii cu pansamente sintetice s-a dovedit!

Înștiințare! Mențineți în mod constant elementele de bază compatibile la pacienții cu ulcer, deoarece fiecare agent extern nou prezintă un risc reînnoit de sensibilizare! Dacă se dorește și pe cât posibil din punct de vedere galenic, ingredientele active pot fi încorporate în baza compatibilă! De obicei, puteți face fără diferite ingrediente active complet.