Umflături perianale și anale
Umflături perianale și anale Marc Lamberti Daniel Brand Cauze 1. Inflamarea fistulelor perianale ale pungii anale 2. n 3. Tumori perianale Tumori ale glandelor hepatoide, rareori melanoame etc. Rasele predispuse la fistulele perianale: DSH și Setter irlandez Cauze încă în mare parte necunoscute, în special Predispoziția genetică a masculilor de vârstă mijlocie (5-7 ani) intactă a fost postulată, dar nu a fost dovedită, adesea asociată cu colită/proctită 1
Fistule perianale Simptome: lins crescut al anusului, iritabilitate crescută, excremente dureroase și uneori sângeroase, tenesme, diaree, dacă este necesar, uneori sângerări masive Fistule perianale grad scăzut Fistule perianale moderate 2
Fistulele perinanalice Fistulele perinanalice de înaltă diagnosticare: aspect tipic Colonoscopie cu îndepărtarea biopsiei (aproximativ 50% din cazuri colită cronică simultană/proctită) Fistulele perinanalale Chirurgie: excizia completă a fistulelor (până la 30% din cazuri cotincontinență și aproximativ 50% din cazuri recidive) Conservator: combinație din dietetică și medicamente 3
Fistula perineală conservatoare Dietetică: dietă hipoalergenică până la 1/3 din cazuri îmbunătățire semnificativă până la vindecare Medicație: glucocorticoizi ciclosporină metrobactină, dacă este necesar ketoconazol și tacrolimus, inflamația sacului anal în toate rasele, grupele de vârstă și sexele începe de obicei cu inflamația anusului, simptome crescute Linsul scaunului dureros, tenesme până la tulburări febrile ale stării generale 4
Inflamația pungii anale Inflamația pungii anale Terapie: masaj rectal atent al pungii anale, clătirea crăpăturilor pungii anale și debridarea abcesului, antibioză sistemică suplimentară conform antibiogramei și AINS, curățare zilnică, extirparea inflamației pungii anale 5
bărbații de vârstă mijlocie intacti (femelele podeaua pelviană mai stabilă, mai traumatică) aproximativ 2/3 sunt o hernie unilaterală în diafragma pelvisului, în special între M. levator ani, M. sfincter ani externus și M. obturatorius internus cauzează: atrofie neurogenă a mușchilor planșei pelvine alte cauze: afectarea nervului pudendal și a altor nervi sacri factori înnăscuti precum slăbiciune musculară legată de rasă prostatită cron. Cistita cron. Diarhea constipație etc.
Simptome:> 95% cu apăsarea pe fecale probleme mai puțin frecvente cu urinarea umflarea unilaterală sau bilaterală a perineului port herniar palpabil sac herniar: plasă, prostată, vezică și rect intestinului foarte des deplasate/încordate diverticul rectal 7
De urgență? Numai dacă a apărut vezica urinară! Terapie: terapie conservatoare care ameliorează constipația alimentele ușor digerabile, sărace în fibre laxative (lactuloză), tratamentul bolilor primare (BPH), terapie chirurgicală, reconstrucție anatomică, clapă obturatoră, plasă semisintetică, dacă este necesar, de asemenea, defentopexie a ductului sau castrarea colopexiei! (Rata de recurență la câinii care nu sunt castrati de aproape 3 ori mai mare!) 8
Complicații: Infecții Deformitatea anusului Prolaps rectal Incontinența patului Tumori perianale aproximativ 4-5% din tumorile la câini aproximativ 80% dintre acestea sunt adenoame ale glandelor hepatoide 20% adenocarcinoame ale glandelor circumanale și e 10
Adenoame hepatoide mai ales la bărbații intacti predispoziția rasei: cocker spaniels, beagles, bulldogs, creștere lentă samoyed adesea asimptomatică singură, multiplă sau distribuită difuz complicații rare adenoame hepatoide diagnostic: aspirare cu ac fin sau pur și simplu adenoame hepatoide clinice Terapie: 1. crioterapie 2. excizie chirurgicală 3. chirurgie laser 4. iradiere à întotdeauna cu o castrare! 11
Prognosticul adenoamelor hepatoide: bun, cu castrare simultană la aproximativ 75% în predispoziția cățelelor: teckeli, cocker spaniels și DSH vârsta medie este cuprinsă între 10-11 ani 80% dintre câini prezintă PU/PD din cauza hipercalcemiei paraneoplazice metastazare precoce (până la 80% de pacienți deja metastaze la prima prezentare) Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici sublumbari doar aproximativ 6 luni mai târziu, metastazele în plămâni au loc 12
Simptome: hipercalcemie sau metastaze Ln foarte mari rareori cauzate de tumoarea însăși (de obicei nu mai mare de 5 cm) rareori au crescut linsul regiunii anale sau sanie Diagnostic: examen rectal (DD: țesut cicatricial) FNA (diferențierea slabă între și adenocarcinomul glandelor circumanale) Radiografie/ultrasunete abdomen și radiografie toracică (metastaze?) Abdomen SUA: 13
Terapie: excizie chirurgicală excizie a ganglionului limfatic sublumbar prin laparotomie, dacă este necesar combinată cu radioterapie intraoperatorie (IORT) metastaze ale ganglionilor limfatici IORT (radioterapie intraoperatorie) 14
Marja de siguranță este dificil să se mențină hipercalcemia se normalizează la aproximativ 2-3 zile după prognosticul operației: operație singură aproximativ 500 de zile timp mediu de supraviețuire radioterapie singură 657 zile timp mediu de supraviețuire Combinație de intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie până la 956 zile timp mediu de supraviețuire 15