Utilizator Emmanuelle Béland Luxare la genunchi - Wikimedica
| Boală | |
| Diagnostic diferentiat | |
| Luxația genunchiului | |
| Pagina nu a fost revizuită de un comitet editorial [Classe (v3)] | |
Un genunchi dislocat este un prejudiciu potențial devastator și este adesea o urgență chirurgicală. Această leziune necesită identificare rapidă, evaluare cu imagistică adecvată și consultare chirurgicală promptă pentru tratament definitiv. Leziunile vasculare și sindromul compartimental sunt complicații grave pe care clinicianul nu trebuie să le rateze atunci când evaluează un genunchi luxat. [1] [2] [3]
rezumat
- 1 Epidemiologie
- 2 Etiologii
- 3 Fiziopatologie
- 4 Prezentare clinică
- 5 Examinări paraclinice
- 6 Abordarea clinică
- 7 Diagnostic
- 8 Diagnostic diferențial
- 9 Tratament
- 10 Monitorizare
- 11 Complicații
- 12 Evoluție
- 13 Prevenirea
- 14 Concepte cheie
- 15 Rezultate îmbunătățite ale echipei de îngrijire a sănătății
- 16 Referințe
1 Epidemiologie [edita | w]
Luxațiile genunchiului sunt rare, dar pot cauza leziuni la nivelul membrelor. Obezitatea este un factor de risc independent pentru susținerea acestui prejudiciu. Multe luxații ale genunchiului se pot rezolva spontan înainte de evaluarea clinică; prin urmare, diagnosticul poate fi dificil, iar complicațiile din cauza leziunii sunt ușor de ratat. Leziunile vasculare nediagnosticate pot duce la ischemie prelungită a membrelor și la amputare.
2 Etiologii [editați | w]
Traumatismele cu energie ridicată sunt de obicei necesare pentru a provoca o luxație tibiofemorală în articulația genunchiului. Pentru a perturba această articulație, ar fi de așteptat, de asemenea, multiple leziuni ale ligamentului și instabilitate. Au fost implicate coliziuni cu autovehicule, leziuni legate de sport care implică viteză mare și căderi. Luxațiile posterioare și anterioare sunt cele mai frecvente, dar sunt posibile și luxațiile mediale, laterale și rotaționale. [3]
3 Fiziopatologie [editați | w]
Patru ligamente majore ajută la stabilizarea articulației genunchiului. Acestea sunt ligamentul încrucișat anterior (ACL), ligamentul încrucișat posterior (PCL), ligamentul colateral medial (LCM) și ligamentul colateral lateral (LCL). O luxație a genunchiului ar putea perturba unele sau toate aceste structuri. În ceea ce privește structurile vasculare, artera poplitee este cea mai expusă riscului de a fi afectată în urma unei luxații tibio-femurale. Artera se extinde prin spațiul popliteu și dă mai multe ramuri într-un sistem colateral în jurul genunchiului. Având în vedere poziția sa în spațiul popliteu și mecanismul de dislocare a genunchiului, până la 40% dintre pacienții cu tulburări tibio-femurale vor prezenta leziuni vasculare asociate. Leziunea nervului peroneal poate apărea și la mai mult de 20% dintre pacienții cu luxație a genunchiului, având în vedere locația anatomică a acestui nerv la capul fibulei.
4 Prezentare clinică [editați | w]
Obținerea unui istoric complet este primordială în diagnosticul luxațiilor genunchiului, în special în cazurile în care articulația s-a redus spontan înainte de evaluarea medicală. Clinicianul ar trebui să afle despre mecanismul leziunii și dacă pacientul a observat vreo deformare la picior după accident. În scenariile în care pacientul sau paramedicii raportează o modificare a poziției tibiei în raport cu femurul, medicul de îngrijire primară ar trebui să suspecteze o luxație a genunchiului care a avut loc și care s-ar fi putut reduce apoi spontan într-o poziție mai anatomică. Instabilitatea severă sugerată de hiperextensia genunchiului mai mare de 30 de grade la ridicarea călcâiului sugerează și luxarea genunchiului. În alte cazuri, pacientul poate prezenta după traume cu o deformare evidentă în concordanță cu luxația genunchiului, făcând diagnosticul mai simplu. Pot fi prezente, de asemenea, revărsări semnificative, umflături și vânătăi ale articulației, care pot limita examinarea ligamentelor. [3]
Impulsurile distale, precum și impulsurile poplitee, trebuie evaluate. Cu toate acestea, un puls distal palpabil nu sugerează absența leziunii vasculare. Este posibil să aveți pulsuri distale chiar și în prezența ischemiei vasculare care amenință membrul inferior. Clinicianul ar trebui, de asemenea, să evalueze funcția senzorială și motorie, deși acest lucru poate fi limitat de durerea și edemul asociate cu această leziune. [3]
5 examene paraclinice [editați] w]
Imagistica prin radiografii anteroposterior și lateral poate confirma reducerea articulației și a eventualelor fracturi concomitente. Ecografia Doppler, dacă este disponibilă cu ușurință, poate fi utilizată pentru evaluarea sistemului vascular la pat. Datorită limitării examenului vascular, angiografia tomografică computerizată trebuie făcută în prezența asimetriei pulsului, a ITB scăzută sau a ultrasunetelor Doppler anormale. Prezența „semnelor dure”, cum ar fi pulsul absent/slab, extremitatea palidă sau rece, parestezia sau paralizia necesită o consultație urgentă de chirurgie vasculară.