Vascular dementia - Association québécoise des neuropsychologues Association québécoise des
Vital Bouchard, D.Psy și Georges Routhier, D.Psy.
Ce este demența vasculară?
demenţă este definit medical ca o scădere a funcțiilor cognitive (atenție, memorie, judecată ...) ceea ce duce la o pierdere semnificativă a autonomiei la persoana afectată. Declinul cognitiv și pierderea autonomiei depășesc ceea ce se așteaptă în timpul îmbătrânirii normale. Termenul demența vasculară este utilizat atunci când pierderile cognitive și funcționale sunt legate de deteriorarea rețelei vasculare cerebrale, adică deteriorarea vaselor care circulă sângele în creier.
Rețineți că nu vorbim întotdeauna despre demență atunci când există tulburări cognitive. Când dificultățile cognitive sunt ușoare și autonomia persoanei nu este compromisă, vom folosi termenul afectare cognitivă ușoară de origine vasculară. Insuficiența cognitivă vasculară poate evolua spre demență vasculară, dar nu o face neapărat, de unde și importanța înțelegerii a ceea ce se întâmplă pentru a putea interveni în mod adecvat.
Care este diferența dintre demența vasculară, demența de tip Alzheimer și demența mixtă?
Demența vasculară și boala Alzheimer sunt două tipuri de demență. Aceștia împărtășesc similitudini, dar diferă, printre altele, în ceea ce privește cauzele, evoluția bolii și tipul de afectare a abilităților cognitive.
Cauza bolii Alzheimer este încă necunoscută. Cu toate acestea, se știe că este cauzată de moartea celulelor nervoase (neuroni) din creier. Zonele afectate prezintă anomalii caracteristice (plăci senile și încurcături neurofibrilare). De obicei, zonele implicate în memorie sunt afectate mai întâi, apoi daunele se răspândesc treptat în alte zone ale creierului.
În demența vasculară, este implicată rețeaua vasculară cerebrală. Această rețea vasculară se referă la tot ceea ce are legătură cu vasele de sânge, inclusiv venele, arterele, capilarele. Deoarece vasele care pot fi afectate sunt numeroase, tabloul clinic este mai variabil decât în boala Alzheimer. Aici, nu sunt neapărat afectate zonele responsabile de memorie.
Studiul creierelor de la pacienții care au murit de boala Alzheimer și demență vasculară a constatat că semnele ambelor boli au fost adesea găsite simultan. Cercetătorii au ajuns la concluzia că ambele cauze ar putea contribui la dificultățile observate clinic. Vorbim apoi de demență mixtă (Boala Alzheimer + boala vasculară = mixtă).
Care sunt cauzele demenței vasculare?
Amintiți-vă că creierul se hrănește cu oxigen și zahăr transportat în sânge de rețeaua vasculară cerebrală. Această rețea este alcătuită dintr-o multitudine de vase de sânge (de exemplu: artere) care acoperă toate părțile creierului. Funcționarea defectuoasă a acestor vase poate avea ca efect privarea anumitor regiuni ale creierului de alimente și oxigen și astfel slăbirea sau distrugerea neuronilor prezenți în aceste regiuni.
Mai multe probleme pot afecta rețeaua vasculară și numeroasele sale vase de sânge. Poate fi îngustarea, blocarea sau ruperea arterelor sau a venelor. În aceste cazuri, fluxul de sânge care asigură supraviețuirea celulelor este perturbat și sănătatea acestora din urmă este amenințată. Implicarea rețelei vasculare cerebrale este, de asemenea, adesea influențată și însoțită de alte boli, cum ar fi ateroscleroza, diabetul sau hipertensiunea arterială.
Factori de risc
Un factor de risc este un factor care crește riscul de a dezvolta acest tip de dificultate. De exemplu, inactivitatea fizică, obezitatea, colesterolul și hipertensiunea arterială sunt factori de risc pentru bolile de inimă. Factorii de risc pentru afectarea cognitivă vasculară sunt la fel ca aceia care pot afecta inima. Unii factori de risc, cum ar fi înaintarea în vârstă (fiind peste 65 de ani), boli cardiace anterioare și antecedente familiale de boli de inimă nu pot fi schimbați. Cu toate acestea, altele precum hipertensiunea arterială, diabetul, colesterolul ridicat, supraponderalitatea, nivelul de exerciții fizice, fumatul, consumul excesiv de alcool și stresul sunt modificabile. Prin urmare, este important să le identificați pentru a le putea controla efectele.
Ce tulburări cognitive sunt asociate cu tulburări vasculare ?
Dificultățile cognitive găsite la persoanele cu leziuni vasculare vor varia în funcție de natura problemei (îngustare, obstrucție, sângerare), de tipul vaselor afectate (un vas mic sau unul mare) și de localizarea în creier (înainte sau înapoi) ., la suprafață sau în centru, pe partea dreaptă sau pe partea stângă). Prin urmare, simptomele pot fi foarte variate și afectează funcțiile cognitive (atenție/concentrare, raționament, limbaj etc.), precum și funcțiile motorii și senzoriale.
Cu toate acestea, unele tulburări sunt mai frecvente decât altele în bolile de natură vasculară. Din simptome întâlnite cel mai frecvent, există o încetinire a procesării informațiilor, dificultăți în flexibilitatea cognitivă sau o nevoie frecventă de ajutor pentru amintirea informațiilor învățate. Aceste tulburări sunt, de asemenea, asociate cu modificări ale dispoziției, încetinirea abilităților motorii, oboseală crescută și mersul uneori mai puțin încrezător. În fiecare zi, persoana își pierde eficiența, face greșeli, se simte copleșită de viteza și cantitatea de informații, îi este greu să facă mai mult de un lucru la un moment dat sau nu își poate aminti singuri informații diferite.
Cum se pune diagnosticul ?
Diagnosticul demenței este de obicei un proces care include studierea simptomelor, evaluarea impactului funcțional, examinarea fizică și evaluarea cognitivă. Această călătorie durează uneori un timp până la sfârșit.
Medicul este adesea profesionistul care începe procesul. El vă poate pune mai întâi o serie de întrebări pentru a vă evalua dificultățile și istoria lor.
Examenul medical este un pas esențial în diagnostic în plus față de testele clinice și de sânge pentru a identifica posibilele cauze ale dificultăților. Medicul poate prescrie o test imagistic cerebral (tomografie cerebrală sau rezonanță magnetică) mai ales dacă persoana nu a avut niciodată una. Această examinare verifică starea creierului și identifică leziunile care pot explica modificările raportate în clinică.
Vine în continuare evaluarea funcționării cognitive. Evaluarea se face cel mai adesea printr-un examen de screening în timpul căruia pacientul este obligat să îndeplinească diferite sarcini (învățare, denumire, desene etc.). Acest tip de examen este relativ scurt, dar ne permite să evaluăm severitatea afectării cognitive și, uneori, anumite aspecte referitoare la natura acestuia. Când imaginea nu este suficient de clară, evaluarea neuropsihologică finalizează investigația.