VET-ORTOPEDIE; Tratamentul displaziei de șold
CES pentru traume osteoarticulare și ortopedie animală.
Capvéto Bellac - 16 Rue des Rochettes 87300 Bellac.
Din articolul lui Anderson A: „Tratamentul displaziei șoldului”. Journal of Small Animal Practice (2011) 52, 182-189.
1. Opțiuni de gestionare
Scopul tratamentului pentru displazia șoldului (DH) este de a reduce sau elimina durerea, ceea ce duce la îmbunătățirea sau restabilirea funcției normale a membrelor. Tratamentul poate fi medical sau chirurgical, iar procedurile chirurgicale de salvare vor fi luate în considerare dacă acest lucru eșuează, dacă tratamentele conservatoare nu au funcționat.
Factorii care influențează alegerea tratamentului includ vârsta pacientului, severitatea semnelor clinice și a semnelor radiologice, comportamentul pacientului, prezența unei boli intercurente (medicale sau ortopedice) și în cele din urmă considerații financiare.
- Tratament conservator la câinii tineri
Scopul tratamentului conservator la câinii tineri este de a reduce sau elimina durerea printr-o combinație de restricție la efort, controlul greutății, utilizarea analgezicelor și fizioterapie. Rezultatele sunt mixte conform studiilor citate. Pe de altă parte, autorul raportează îmbunătățirea stării pacientului datorită fizioterapiei, fără a furniza însă referințe bibliografice.
Dieta joacă un rol important în dezvoltarea HD la câinii predispuși la dezvoltarea bolii, dar și în prevalența, severitatea și semnele clinice ale osteoartritei. Un exemplu este citat: Labradorii tineri predispuși au fost hrăniți cu o rație cu 25% mai puțin bogată decât un alt lot de câini într-o perioadă cuprinsă între vârsta a opta și 24 de luni. Acești câini au dezvoltat mai puțină laxitate ligamentară (măsurată radiologic). Acești câini urmăriți pe o perioadă de 14 ani au dezvoltat semnificativ mai puține osteoartrite decât grupul de câini care nu au suferit restricții alimentare.
Câinii supraponderali cu semne clinice de osteoartrita care au suferit restricții de hrană s-au dovedit, de asemenea, să amelioreze semnificativ (cel puțin temporar). De fapt, excesul de greutate crește stresul asupra articulațiilor purtătoare de greutate, ceea ce contribuie la distrugerea cartilajului articular.
2. Tratamentul chirurgical al DH la câinii tineri
- Proceduri chirurgicale care previn sau limitează dezvoltarea DH
Simfiziodeză pubiană juvenilă (JPS)
Acesta constă în electrocoagularea plăcii de creștere pubiană rezultând necroză termică și închiderea prematură a cartilajului de creștere. Aceasta are ca rezultat o rotație ventro-laterală a acetabulei pe capetele femurale. Conformația șoldului este îmbunătățită și devine mai stabilă. Se obțin rezultate mai bune la vârsta de 15 săptămâni, mai degrabă decât la 18 săptămâni sau mai mult. La rasele uriașe, tehnica poate fi încă efectuată la vârsta de 22 de săptămâni, deoarece există încă un potențial de creștere mai mare.
Rezultatele sunt cele mai bune la câinii cu o laxitate ușoară până la moderată. Câinii care au o probabilitate ridicată de a dezvolta DH nu sunt candidați buni pentru PJS și câinii care, dimpotrivă, au o dispoziție scăzută de a dezvolta DH nu sunt candidați (cei al căror indice de distragere - ID - este mai mic de 0,3).
Avantajele JPS sunt că este o procedură rapidă și ușoară care nu necesită implanturi ortopedice. În plus, poate fi combinat cu sterilizarea timpurie a subiectului.
Osteotomie pelviană triplă (TOP)
A fost descris pentru prima dată în 1969. Scopul său este de a preveni subluxarea capetelor femurale prin creșterea acoperirii dorsale acetabulare. Se efectuează cu o osteotomie triplă în iliu, ischiu și pubis. Doar osteotomia cu iliu este stabilizată cu o placă care menține segmentul acetabular rotindu-se la unghiul dorit.
Există controverse cu privire la criteriile de selectare a pacienților pentru procedură, în special în ceea ce privește severitatea laxității articulare și prezența osteoartritei înainte de procedură. Cei mai buni candidați ar fi cei care prezintă șchiopătare și durere în timpul manipulării șoldului, dar fără o laxitate excesivă (evaluată sub sedare sau anestezie) sau semne radiografice ale osteoartritei pe o viziune standard de proiecție ventro-dorsală.