1 - Ecografie tiroidiană

Ecografia tiroidiană este un examen simplu, neinvaziv, foarte util pentru evaluarea diagnosticului patologiei tiroidiene și în special a nodulilor tiroidieni. Acesta este primul examen morfologic care trebuie prescris, asociat cu o doză de TSH (hormon de stimulare a tiroidei sau hormon de stimulare a tiroidei), în fața unei anomalii în palparea corpului tiroidian.

ecografie

1. 1 - Indicații

1. Recomandat

Indicațiile recomandate sunt diverse și sunt enumerate mai jos:

  • palparea anormală a corpului tiroidian;
  • evaluarea inițială a nodulilor tiroidieni, gușei unice sau multinodulare;
  • monitorizarea cancerelor tiroidiene operate;
  • îndrumarea unei aspirații cu ac fin;
  • monitorizarea nodulilor neoperati.


2. În context particular

Mai exact, putem distinge indicații specifice:

  • căutarea cancerului tiroidian primar în fața metastazelor îndepărtate;
  • în cazul hipotiroidismului, căutați semne cu ultrasunete în favoarea tiroiditei autoimune (hipoecogenitate);
  • diagnosticul etiologic al hipertiroidismului (în special pentru boala Graves, valoarea de diagnostic și prognostic);
  • monitorizarea după operația tiroidiană în cazul unei anomalii a palpării.

1. 2 - Realizarea practică

Tiroida, o glandă superficială, este ușor de studiat sub rezerva unor echipamente performante (sonde liniare de înaltă frecvență, în modul Doppler) și a unui sonograf instruit. În Franța, o diplomă națională cu ultrasunete, recunoscută de Consiliul Național al Ordinului Medicilor, oferă în prezent abilitățile necesare. Examenul, precedat de o palpare cervicală, se efectuează pe un pacient care se află în decubit dorsal, cu capul ușor hiperextins. Examinarea trebuie să includă secțiuni transversale (Figura 1.8a) și longitudinale (Figura 1.8b) ale ambilor lobi și ale istmului. Se efectuează în modul B în timp real, apoi în analiza Doppler. Acesta este completat de o analiză a ganglionilor limfatici cervicali bilaterali și de căutarea unui impact traheal și/sau a naturii plonjante a glandei (gât scurt, vârstnici).

Smochin. 1.8. Ecografie tiroidiană normală.
a - Secțiunea transversală a celor doi lobi. b - Secțiunea longitudinală a lobului tiroidian (rețineți caracterul hiperecogen al parenchimului tiroidian comparativ cu mușchiul SCM).

1. 3 - Raport

Informațiile cheie care trebuie incluse într-un raport cu ultrasunete tiroidiene au fost publicate în recomandările ANDEM [(a se vedea nota: 1)] [1]. Rezultatele specifică cele trei dimensiuni ale fiecărui lob și grosimea istmului și descriu fiecare nodul identificat (sit, dimensiune, ecostructură, ecogenitate), precum și apariția parenchimului adiacent, a lanțurilor ganglionare și a repercusiunilor traheale. O diagramă rezumativă este esențială. Concluzia ar trebui să fie un rezumat descriptiv sintetic.

1. 4 - Rezultate

1. Ecografie tiroidiană normală

Dimensiunile glandei variază în funcție de greutatea subiectului, morfotipul, vârsta, dieta cu iod și originea geografică. În Franța, dimensiunile medii ale lobilor sunt de 1,5 ± 0,5 cm pentru grosime și lățime și de aproximativ 5 ± 1 cm pentru înălțime. Grosimea este neapărat patologică peste 25 mm. Istmul are o grosime de 5 mm și o înălțime de 1,5 cm. Volumul V al fiecărui lob este estimat prin asimilarea acestuia la un elipsoid și anume: V = W x H x E x 0,5, unde l este lățimea, H înălțimea și E grosimea lobului. În Franța, volumul normal al tiroidei este între 10 și 28 cm 3 .

Evaluarea vascularizației pe culoare sau energie Doppler este subiectivă și este marcată ca o cruce (0 la +++). Viteza maximă la vârful sistolic (cm/s) în arterele tiroidiene este mai mică de 40 cm/s la subiecții normali, cu un indice de rezistență (RI) la nivelul său normal între 0,45 și 0,6.