Acarieni, păduchi, purici - asocierea simptomelor cu paraziții • medic generalist online

Reacțiile cutanate cu mâncărime pot fi adesea urmărite până la o infestare cu paraziți. Acarienii, puricii și păduchii sunt în centrul următoarelor considerații. Diferitele parazitoze trebuie tratate pe baza anamnezei, a aspectelor și simptomelor tipice.

În timp ce acarienii cu mâncărime și păduchii de cap colonizează permanent pielea umană, puricii, precum și acarienii de șobolan tropicali și de cultură rămân temporar doar pe pielea umană.

„Reacții eczeme” mâncărime neclare

În cazul unor simptome cutanate puternic mâncărime sub formă de roșeață, papule și vezicule, care au apărut și la persoanele de contact, merită să aruncăm o privire atentă asupra regiunii dintre degete. Dacă aici se găsesc structuri asemănătoare canalelor intacte sau zgârieturi, diagnosticul de scabie este evident (Fig. 1 și 2). Alte locuri de predilecție sunt marginile degetelor, marginile mâinilor, regiunile axilare și inghinale, mameloanele, la femei regiunea de sub mamă, zona din jurul buricului și regiunea genitală (în special la bărbați). Scabia clasică se caracterizează prin mâncărime severă (mai ales noaptea). Patogenetic, este o reacție celulară de tip târziu la componentele acarienilor, ouăle sau bila de fecale.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, neurodermatita și alte boli ale eczemelor, cum ar fi eczemele numulare și de contact, pot fi luate în considerare. Infecția bacteriană cu Staphylococcus aureus sau streptococi, care apare adesea în timp, sugerează impetigo contagiosa și foliculită. Un alt diagnostic diferențial care trebuie luat în considerare este pseudoskabia cauzată de „acarienii animalelor”, v. A. de la câini și pisici. Nu există conducte, iar papulele și papulovesiculele sunt foarte asemănătoare cu o reacție de înțepătură a insectelor. Omul este o gazdă falsă, astfel încât numai terapia simptomatică cu z. B. corticosteroizii topici sunt suficienți.

Scabia apare la nivel mondial și la toate vârstele. Cazurile cu probleme includ persoanele în vârstă și persoanele care au nevoie de îngrijire, precum și pacienții fără adăpost și imunocompromiși. Examenul dermatoscopic s-a dovedit la scabia clasică. Atât în această analiză, cât și în analiza microscopică, se pot observa acarienii, mai des ouăle sau bila de fecale [1].

Terapia scabiei

Crema cu 5% permetrină este agentul ales la toate grupele de vârstă [2]. Se recomandă un al doilea tratament după opt până la zece zile. În cazurile cu probleme, de ex. B. la imunocompromiși, precum și la vârstnici și care au nevoie de îngrijire, terapia locală trebuie combinată cu terapia sistemică a ivermectinei (0,2 mg/kg greutate corporală, de două ori cu un interval de opt până la zece zile). Ivermectina nu este aprobată pentru această indicație în Germania, astfel încât medicamentul trebuie obținut din străinătate (Franța sau Olanda) sub denumirea comercială Stromectol® sau Mectizan®.

„Mușcături de țânțar” după o plimbare pe pajiște

Pacientul dumneavoastră prezintă eflorescențe asemănătoare mușcăturii de țânțar care au apărut la câteva ore după ce au fost într-o pajiște și care prurit puternic. Se adaugă ulterior grâu, papule și vezicule. Așa se exprimă de obicei o trombidioză, numită și scabie de recoltă sau mușcături de toamnă. Este declanșat de Trombiculidae, larvele Neotrombicula autumnalis (recoltă sau acarian de toamnă) care pot fi găsite în tufișuri și arbuști [3]. De asemenea, caută pielea umană la sfârșitul verii și la începutul lunilor de toamnă. Aici preferă intertriginele, care sunt caracterizate atât de umiditate, cât și de un strat subțire cornos, ideal pentru hrănire. Anamneza tipică este diagnostică. Accentul terapeutic este pe ameliorarea mâncărimii, care poate fi atinsă prin măsuri locale (corticosteroizi) și antihistaminice orale.

Dimineața „mușcături de țânțar”

Dacă pacientul dumneavoastră raportează papule urticariale care apar în fiecare dimineață și mai rar vezicule, întrebați dacă păstrează șoareci, hamsteri sau șobolani ca animale de companie. În acest caz, ar putea fi implicați acarieni noctogeni de șobolani tropicali (Ornithonyssus bacoti), care infestă rozătoare (șoareci, șobolani) la animale de casă sau hobby (gerbili, hamsteri, mamifere mici) [4]. Cu câteva excepții, oamenii sunt atacați doar atunci când gazdele reale lipsesc [5]. Un corticosteroid topic este utilizat terapeutic pentru a vindeca eflorescențele și a ameliora mâncărimea. Cu toate acestea, vindecarea este garantată numai dacă paraziții sunt eliminați, de ex. B. cu acaricide care conțin permetrin sau piriproxifen. Lucrul cu un medic veterinar și-a dovedit valoarea aici.

Mancarimea scalpului

Infestarea cu păduchi este o problemă obișnuită în școli. Păduchii de cap (Pediculus humanus capitis) depind de pielea umană și iau mese de sânge acolo de mai multe ori pe zi. În afara pielii umane, ei mor după două-trei zile. Acestea se transmit prin contact uman direct (de la cap la cap). Cele mai frecvente sunt copiii școlari, v. A. Fată afectată [6].

Mâncărime în zona pubiană

Pete puternic mâncărime, hemoragice de câțiva mm în zona pubiană sau, la copii, pe sprâncene și gene indică o infestare cu păduchi pubian (pediculoză pubiană). O lupă sau un dermatoscop trebuie utilizat pentru a detecta în mod fiabil păduchii pubieni. Tratamentul corespunde cu cel al pediculozei capite. În zona genelor și a sprâncenelor, acestea pot fi îndepărtate cu pensete sau foarfece.

Gândiți-vă și la păduchii de haine

Cu toate modificările cutanate neclare, mâncărime, asemănătoare mușcăturii de țânțar care pot duce la eczeme (Fig. 5) și impetiginizare ca urmare a zgârieturilor (Fig. 5) și impetiginizare, ar trebui luată în considerare dimensiunea de 4,5 mm a păduchilor (pediculosis vestimentorum/corporis). Dacă se suspectează păduchi de îmbrăcăminte, este esențială o inspecție precisă a cusăturilor și pliurilor îmbrăcămintei. Dermatoza este tratată simptomatic. Pentru a ucide păduchii, hainele sunt spălate la cel puțin 60 ° sau tratate cu insecticide (piretru, permetrină).

Papule pruriginoase aglomerate

Papulele la rând sau în grămezi sunt indicații ale mușcăturilor de purici (pulicoză) în legătură cu contactul animalului (Fig. 6). Se produc vezicule și superinfecții bacteriene. Dacă există suspiciunea unei reacții la mușcătura de purici, animalele de companie sau animalele de fermă (pisici, câini, mai rar găini, porumbei și arici) ar trebui să fie examinate de medicul veterinar și de cele ale apartamentului. Antihistaminicele și corticosteroizii topici sunt utilizați pentru ameliorarea mâncărimii. Dacă pacientul dezvoltă suprainfecții bacteriene, primește antiseptice, eventual și antibiotice sistemice (cefalosporine de generația I). Paraziții pot fi îndepărtați numai dacă apartamentul este curățat și animalele de companie sunt tratate.

Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (4) paginile 16-18