Acidoza m; tabolic - Tulburări endocrine și m; tabolici; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Brookwood Baptist Health și Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

tulburări

  • Audio (0)
  • Calculatoare (4)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Etiologie

Acidoza metabolică este acumularea de acid datorată

Creșterea producției sau a ingestiei de acid

Scăderea excreției de acid

HCO3 pierderi digestive sau renale -

Acidemia (pH arterial 7,35) apare atunci când încărcătura acidă depășește compensarea respiratorie. Cauzele sunt clasificate în funcție de efectul lor asupra decalajului anionic (vezi tabelul Cauze ale acidozei metabolice).

Cauzele acidozei metabolice

Decalaj anionic ridicat

Alcool (abuz cronic)

Acidoza lactică (datorată fenomenelor fiziologice)

Alcool (abuz cronic)

Hipoxie primară datorată tulburărilor pulmonare

Acidoza lactică (datorată toxinelor exogene)

Biguanide (rare, cu excepția leziunilor renale acute)

Monoxid de carbon

Inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei HIV

Metabolismul toluenului (inițial cu un decalaj anionic ridicat; excreția secundară a metaboliților normalizează decalajul anion plasmatic)

Generarea de D-lactat

Toxicii metabolizați în acizi

Etilen glicol (oxalat)

Paraldehida (acetat, cloracetat)

Decalaj anionic normal (acidoză hipercloremică)

Pierderi digestive HCO3 -

Clorură de calciu (CaCl2)

Sulfat de magneziu (MgSO4)

Utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni

Clorură de amoniu (NH4Cl)

Infuzie rapidă de NaCI

Pierderea renală a HCO3 -

Acidoză anionică ridicată

Cele mai frecvente cauze ale acidozei metabolice cu decalaj anionic ridicat sunt

Ingerarea toxinelor

Cetoacidoza este o complicație obișnuită a diabetului de tip 1 (vezi cetoacidoza diabetică), dar apare și în alcoolismul cronic (vezi cetoacidoza alcoolică), subnutriție și, într-o măsură mai mică, în post. În aceste condiții, organismul trece de la metabolismul glucozei la metabolismul acizilor grași liberi (FFA); acizii grași liberi sunt transformați de ficat în cetoacizi, acid acetoacetic și beta-hidroxibutiric (toți anionii corespunzători sunt indosați). Cetoacidoza este, de asemenea, o manifestare rară a acidozei congenitale izovalerice și metilmalonice.

Acidoza lactică este cea mai frecventă cauză a acidozei metabolice la pacienții spitalizați. Acumularea de lactat rezultă dintr-o combinație de formare crescută și metabolism scăzut al lactatului. Excesul de producție de lactat are loc în timpul stărilor de metabolism anaerob. Cea mai gravă formă apare în timpul stărilor de șoc de diferite tipuri. Scăderea metabolismului apare de obicei în timpul disfuncției hepatocelulare, rezultată din scăderea perfuziei hepatice sau a șocului general. Bolile și medicamentele care afectează funcția mitocondrială pot provoca acidoză lactică.

Insuficiența renală induce o acidoză puternică cu un decalaj anionic ridicat prin scăderea excreției de acid și reabsorbția HCO3 -. Acumularea de sulfați, fosfați, urat și hipurat explică decalajul anionic ridicat.

Toxicii pot avea metaboliți acizi sau pot declanșa acidoză lactică. Rabdomioliza este o cauză rară a acidozei metabolice care pare să fie legată de eliberarea protonilor și anionilor direct din mușchi.

Acidoză anionică normală

Cele mai frecvente cauze ale acidozei normale a decalajului anionic sunt

HCO3 pierderi digestive sau renale -

Scăderea excreției de acid renal

Acidoza metabolică a decalajului anionic normal se mai numește și acidoză hipercloremică, deoarece rinichiul absoarbe Cl - în loc să reabsorbă HCO3 - .

Multe secreții gastrointestinale sunt bogate în HCO3 - (de exemplu, secreții biliare, pancreatice și intestinale); scurgerea din diaree, drenajul din tractul digestiv sau fistulele pot duce la acidoză. În ureterosigmoidostomie (inserarea ureterelor în colonul sigmoid după o obstrucție sau cistectomie), colonul secretă și pierde HCO3 - în schimbul clorurii urinare (Cl -) și absoarbe amoniul urinar, care se disociază în amoniac (NH3 +) și ion hidrogen (H +). Rășinile schimbătoare de ioni cauzează rareori pierderea HCO3 - prin legarea la HCO3 - .