Bronșiolită infantilă

Definiție

Bronșiolita acută este o infecție virală epidemică sezonieră, care apare la copiii cu vârsta sub doi ani. Corespunde la a inflamația acută a bronhiolelor, cele mai mici conducte respiratorii ale plămânilor care se caracterizează printr-o obstrucție bronșiolară predominantă însoțită de respirație șuierătoare și/sau respirație șuierătoare (adică un sunet caracteristic sibilant, foarte adesea audibil la distanță, dar uneori perceput doar la auscultație).
Bronșiolita este foarte contagios, transmis de la sugar la sugar și adult la sugar.

Epidemiologie

- Bronșiolita infantilă este o problemă majoră de sănătate publică. În Franța, se estimează că 460.000 de sugari pe an (30% din populația sugarilor) sunt afectați de această infecție.
- În țările industrializate, bronșiolita este cea mai frecventă manifestare respiratorie la sugari înainte de vârsta de 2 ani, cu o media la 7 luni și o frecvență maximă între 2 și 7 luni.
- Ea afectează mai ales băieții (60%).
- În fiecare an timp de 6 sau 7 ani numărul consultațiilor și internărilor este în creștere.
la AP-HP, numărul consultațiilor pentru bronșiolită a crescut cu 120%, iar cel al internărilor pentru
70%.
- Numărul copiilor cu bronșiolită a crescut constant în fiecare an din 1992. Din 1996, rata de creștere este de 9% pe an.

Semne clinice

Primele simptome ale infecției cu virusul sincițial respirator sunt ORL:
- rinita cu tuse destul de uscată
- obstrucție nazală variabilă, în funcție de vârsta sugarului: cu cât este mai tânăr, cu atât este mai marcat.

Bronșiolita în sine se manifestă ca:

- polipnee și distensie toracică
- scârțâind gemete la sfârșitul inspirației
- primul sau cel mult al doilea episod de acest tip
- frână expirativă cu respirație șuierătoare

"șuierător" este deosebit de caracteristică. Este un șuierat foarte audibil la distanță, dar uneori perceput doar la auscultație, care se datorează distrugerii membranei mucoase a arborelui respirator, rezultând obstrucție și inflamație. Corolarul său auscultator este prezența sibilantelor.

Evoluţie

În marea majoritate a cazurilor, evoluția clinică a bronșiolitei este favorabilă. Semnele de obstrucție durează 8-10 zile. O tuse reziduală poate persista încă două săptămâni. În cazuri rare, suferința respiratorie poate necesita spitalizare.

În 40-50% din cazuri, colonizarea bacteriană este asociată cu infecția cu VRS. Cu toate acestea, colonizarea nu înseamnă suprainfecție. Criteriile reținute de obicei ca markeri ai unei infecții bacteriene sunt: febră mare, otită medie acută, secreții bronhiice mucopurulente, focalizare pulmonară radiologică, creșterea Proteinei Reactive C (CRP) și/sau nivelul neutrofilelor polinucleare la nivelul hemoleucograma.

De recăderile bronșiolitei afectează 23 până la 60% dintre copii conform studiilor longitudinale recente.
Din cel de-al treilea episod obstructiv, putem vorbi de un atac de astm și nu mai de bronșiolită și se obișnuiește apoi să folosim termenul „astmul infantil".

Criterii de spitalizare

Spitalizarea este necesară în prezența unuia dintre următoarele criterii de severitate (conform lui Anaes):

- aspect "toxic" (deteriorare semnificativă în starea generală);
- apariția apneei, prezența cianozei;
- frecvență respiratorie> 60/min;
- varsta 5%;
- dificultăți psihosociale;
- prezența unei tulburări de ventilație confirmată de o radiografie toracică efectuată din motive clinice.

Diagnostic

În perioadele de epidemie, diagnosticul este ușor. Daca este nevoie, prezența RSV poate fi confirmată prin imunofluorescență sau prin examinarea ELISA a secrețiilor nazofaringiene. Când apare agravarea clinică, creșterea CRP (Proteina C-reactiva) iar neutrofilele Polynuclera sunt destul de bine corelate cu colonizarea bronșică bacteriană. În camera de urgență, cea mai importantă examinare este măsurarea SaO2 (saturația cu oxigen a hemoglobinei) cu pulsioximetrul: în funcție de echipe, valorile prag care necesită spitalizare sunt cuprinse între 92 și 95%.