Centrul primar al tumorilor hepatice maligne pentru tumorile gastrointestinale superioare
Cele mai frecvente tumori hepatice maligne primare includ carcinomul hepatocelular (HCC), care provine din țesutul hepatic în sine, și carcinomul colangiocelular (CCC), care își are originea în tractul biliar în ficat. Tumorile hepatice rare maligne sunt tumori ale țesuturilor moi provenite din țesut conjunctiv sau din vasele de sânge (sarcoame, hemangiosarcoame) sau tumori embrionare (hepatoblastoame).
În Germania, HCC este o boală relativ rară, cu aproximativ 7.500 de cazuri noi pe an, dar tendința este în creștere. Cu toate acestea, la nivel global, HCC este a cincea cea mai frecventă tumoare cu un milion de cazuri noi pe an, persoanele din unele țări din Asia de Sud-Est și Africa fiind deosebit de afectate (până la 150 din 100.000 de locuitori). Majoritatea pacienților sunt cauzate de o infecție cu hepatită B sau C sau ciroza hepatică cauzată de alcool. Cu toate acestea, aceste tumori rareori se dezvoltă fără acești factori de risc. Pentru informații despre carcinomul căilor biliare (CCC), consultați „Tumorile tractului biliar”.
Diagnostic
Diagnosticul HCC se bazează pe o parte pe determinarea așa-numitei alfafetoproteine (AFP), care este pozitivă la doar 70% dintre pacienți. Pe de altă parte, tehnicile imagistice sunt cruciale pentru diagnosticarea HCC. Sonografia, sonografia îmbunătățită prin contrast, imagistica prin rezonanță magnetică (MRT), precum și tomografia computerizată (CT) și imagistica vasculară a ficatului (angiografie) sunt disponibile pentru aceasta. Deseori organele, care sunt în mare parte nodulare, necesită mai multe proceduri imagistice în contextul bolii de bază pentru a confirma diagnosticul.
Dacă rezultatele sunt încă îndoielnice, se efectuează o puncție sonografică sau ghidată CT pentru a obține o probă de țesut și pentru a pregăti țesutul. Aceasta este urmată de o etapizare exactă (clasificare BCLC). Luând în considerare funcționalitatea ficatului, un concept de tratament este apoi dezvoltat prin conferința noastră hepatică săptămânală.
terapie
Presupunând o funcție hepatică bună, etapele tumorale timpurii pot fi reparate chirurgical prin îndepărtarea parțială a ficatului. În Clinica pentru Chirurgie Generală și Viscerală de la Spitalul Katharinen, rezecțiile hepatice sunt una dintre procedurile standard. În funcție de localizarea și dimensiunea tumorilor hepatice, se efectuează rezecții de segment mai mic sau de pană, îndepărtarea completă a unei jumătăți a ficatului, adică un lob al ficatului (hemihepatectomie) sau rezecții parțiale extinse ale ficatului. Ficatul este singurul organ uman care are capacitatea de a reînnoi țesutul (regenerare). Aceasta înseamnă că partea de ficat nevătămată sau partea de ficat care a rămas după o operație a revenit de obicei la dimensiunea originală a organului după șase luni. Prin urmare, este posibil să se elimine până la 80 la sută din masa ficatului. În astfel de cazuri, un ficat rezidual complet sănătos și eficient este o condiție prealabilă.
După îndepărtarea extensivă a ficatului, este de o importanță fundamentală ca suficientă țesut hepatic sănătos să rămână în organism pentru a asigura funcționarea adecvată a organelor imediat după procedură. Decizia cu privire la cantitatea de țesut hepatic care trebuie și poate fi îndepărtat în fiecare caz în parte necesită diagnosticare precisă înainte de procedură și o mare experiență din partea chirurgului.
Nu toate tumorile hepatice pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Posibilitățile chirurgicale sunt adesea limitate de mărimea sau localizarea tumorilor, de funcția hepatică preoperatorie critică sau de starea generală a pacientului. În funcție de tiparul de răspândire și de rezerva funcțională a ficatului, pacienții sunt tratați de Clinica pentru Radiologie Diagnostică și Intervențională din spitalul Katharinen folosind așa-numitele metode de tratament ablative locale, cum ar fi chemoembolizarea transarterială (TACE) sau ablația prin radiofrecvență (RFA). În cazul TACE, controlul tumorii se realizează cu ajutorul unui cateter care se introduce prin artera inghinală, prin spălarea locală a ficatului cu agenți chimioterapeutici și închiderea vaselor tumorale. RFA determină celulele tumorale să "fiarbă" prin acțiunea căldurii folosind electrozi speciali cu ac și navigație prin intermediul tomografiei computerizate. Aceste proceduri sunt, de asemenea, utilizate ca „proceduri de legătură” pentru pacienții aflați pe lista de așteptare a transplantului.
Clinica de Oncologie oferă și chimioterapie sistemică, de ex. Sorafenib (Nexavar®).
Pentru stadii mai avansate, toți pacienții sunt evaluați și pentru un potențial transplant de ficat. Numărul și distribuția focarelor HCC și relația cu structurile vasculare (vena portală) joacă un rol decisiv (așa-numitele criterii de la Milano). Dacă este indicat, pacienții sunt direcționați la cel mai apropiat centru de transplant de la Clinica Universitară din Tubinga.