Coma - Doctissimo

Privită din exterior, persoana aflată în comă pare să fie într-un somn profund. De fapt, creierul ei are dureri și de cele mai multe ori trebuie internată la terapie intensivă. În Franța, se spune că sunt afectate în fiecare an câteva sute de mii de persoane. Doctissimo revine la principalele întrebări despre comă.

În timp ce știm să reînvie inima și plămânii, creierul trebuie să-și revină singur, terapie intensivă neavând alt obiectiv decât să o plaseze în condiții bune prin controlul funcțiilor vitale. Prin urmare, există multe întrebări despre trezirea și revenirea conștiinței, sentimentele pacienților sau mijloacele de a prezice evoluția acestora. Doctissimo face bilanț în cincisprezece întrebări.

Ce este comă ?

Coma se caracterizează prin închiderea ochilor și lipsa vieții de relație (conștiință, sensibilitate, mișcări.). Spre deosebire de alte stări modificate de conștiință:

Pacientul comatos ține ochii închiși constant;
Nu comunicați și nu are mișcări voluntare fără reacții la stimuli externi (zgomot, atingere, ordine etc.);
Poate totuși păstrează anumite reflexe în funcție de profunzimea comei sale, mai ales de durere.

Coma este o urgență vitală care necesită o spitalizare imediată.

Care sunt cauzele comei ?

Coma apare atunci când creierul are dureri. Atacul poate fi difuz sau poate afecta trunchiul cerebral, o zonă care contribuie la vigilență și servește drept răscruce de informații nervoase.

Cauzele din această durere cerebrală sunt multiplu. Astfel, distingem virgule:

Toxic (virgule etilice, supradoze, intoxicații cu monoxid de carbon, medicamente.);
Postanoxic când creierului îi lipsește oxigenul (stopuri cardiace, hemoragii.);
Trauma (șocuri la cap);
Neurologic (accidente cerebrovasculare, meningite, tumori.);
Metabolic (virgule diabetice, boli de rinichi.) etc.

Mai multe cauze pot fi cumulative.

Cum evaluezi adâncimea unei comă ?

În caz de urgență, medicii folosesc scara Glasgow 2, pe baza reacțiile pacientului la diferiți stimuli (zgomot, atingere, durere). Este absolventă din 3 (fara reactie, coma profunda) la 15 (persoană perfect conștientă). Un scor sub 8 caracterizează comă.

Scara Glasgow-Liège, a absolvit până la 20, adaugă la el reflexele trunchiului cerebral, precum contracția elevilor în lumină. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că scorul obținut are valoare indicativă mică în ceea ce privește prognosticul la nivel individual (starea pacientului se poate agrava rapid sau unele cauze oferă o imagine severă îmbunătățită rapid printr-o bună gestionare).

in caz contrar, în momentul trezirii, mai bine utilizați metode de evaluare mai fine, la fel de scara de recuperare a coma revizuită sau CRS-R 3. Dezvoltat în 2004, acesta ia în considerare semne de conștiință mult mai subtile decât scara Glasgow și face posibilă „pescuitul” mai mult de o treime din pacienții declarați în stare vegetativă cu acesta din urmă.

Examenele de imagistică a creierului, în special imagistica prin rezonanță magnetică, sunt chiar mai precise.

Care sunt diferențele dintre comă, sindrom blocat, stare vegetativă, stare minimă de conștiință (4) . ?

sindromul blocat 5 (LIS) (sau „sindrom de blocare” sau „sindrom de închidere”) este o stare separată în sensul că persoana este perfect conștientă, dar blocată în corpul său, incapabil să vorbească sau să se miște. Unii pacienți rețin resturi de abilități motorii voluntare (LIS incomplet), alții reușesc să miște pleoapele sau ochii (LIS clasic), ultimii fiind complet imobile (LIS complet);
În stare vegetativa, persoana este inconştient. Nu comunică și nu are acțiune voluntară. Cu toate acestea, spre deosebire de comă, ea are perioade în care ea deschide ochii și reține mai multe reflexe (respirație, înghițire);
Starea conștiinței minime (sau „pauci-relațional”) este între starea vegetativă și trezirea: persoana prezintă anumite reacții reproductibile, diferite de reflexe (gesturi, vocalizări, priviri.). Cu toate acestea, aceste reacții rămân minime și fluctuante, ceea ce face dificilă detectarea lor.

Traumatism cranian al copilăriei: importanța detectării precoce

Cum este faza de recuperare a unei comă artificiale? ?

Care este coma trecută ?

Specialiștii preferă să vorbească despre „moarte cerebrală” sau „moarte cerebrală” mai degrabă decât „coma trecută” (sau „etapa 4 comă”). Într-adevăr, moartea encefalică nu este o evoluție a comei, ci o stare diferită, ireversibilă, însemnând că persoana este decedată. Scanarea CT și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată că sângele nu mai circulă în creier. Electroencefalograma rămâne plană, prelungit, în ciuda opririi sedativelor.

Cu toate acestea, organele pot fi păstrat artificial în viață (circulația sângelui) în posibilitatea donării de organe 6. Pacientul păstrează apoi același aspect ca atunci când era în comă.

Ce este o comă artificială ?

Așa-numita comă „artificială” este o afecțiune dorită de medici, prin definiție reversibilă. Aceștia din urmă preferă să vorbească despre „comă farmacologică”, despre „hipnoanalgezie” sau despre „sedare-analgezie”, un fel de anestezie generală grea, indusă pentru protejați creierul și/sau asigurați o ventilație artificială.

Sedare facilitează terapia intensivă (toleranță la ventilație artificială, tratament potențial dureros.). Ea este menținută datorită unui cocktail de droguri (hipnotice, morfine, uneori curare).

Cum sunt tratați pacienții în comă ?

Când descoperă o persoană inconștientă, după un accident rutier sau un stop cardiac, de exemplu, serviciile de urgență îi stabilizează funcțiile vitale (respirație, circulația sângelui.), extrageți o primă evaluare a vătămării corporale și trimiteți-o la unitatea de terapie intensivă cea mai potrivită.