Combateți diabetul de tip 2 cu pierderea în greutate și exerciții fizice

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 14/2007
Având diabet de tip 2 .

Diabetul zaharat

Numărul persoanelor care suferă de diabet zaharat de tip 2 a crescut brusc în ultimii ani. Cauza diabetului de tip 2 se observă, pe de o parte, într-o predispoziție genetică și, pe de altă parte, în factorii declanșatori supraponderali și lipsa de exercițiu. Patogeneza diabetului de tip 2 constă din două componente, rezistența la insulină și o tulburare a secreției de insulină. De mulți ani s-a postulat că diabetul de tip 2 poate fi tratat foarte bine în faza incipientă prin pierderea în greutate și creșterea activității fizice. Acest lucru a fost demonstrat în mod clar în studiile prospective de intervenție clinică. Scopul acestui articol de revizuire este de a discuta modul în care pacienții cu un risc crescut de diabet pot fi identificați în practica zilnică și modul în care diabetul de tip 2 poate fi diagnosticat într-un stadiu incipient. În plus, vor fi discutate opțiuni pentru prevenirea și tratamentul diabetului de tip 2 prin măsuri non-farmacologice.

Chiar dacă diabetul de tip 2 este de obicei asimptomatic timp de mulți ani, pacienții cu risc crescut pot fi identificați pe baza informațiilor anamnestice (Tab. 1). Deoarece diabetul de tip 2 apare mai des în familii, pare să existe o cauză genetică. Cu toate acestea, genele corespunzătoare nu au fost încă identificate pentru majoritatea bolilor de diabet de tip 2. În acest sens, antecedentele familiale ar trebui solicitate ca parte a examinărilor medicale preventive. Cu toate acestea, pacienții afectați cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui să fie informați și despre acest lucru, astfel încât acest subiect să fie discutat în familie și să se acorde atenție examinărilor adecvate de diagnostic precoce.

Diabetul de tip 2 este aisbergul unui număr de boli care sunt grupate împreună pentru a forma sindromul metabolic [1; 2]. Pe lângă tulburările de rezistență la insulină și metabolismul glucozei, acestea includ obezitate tulburată, hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului lipidelor și hiperuricemie. Dacă un pacient nu are diabet, dar sunt cunoscute alte componente ale sindromului metabolic, ar trebui să se acorde mai multă atenție diabetului de tip 2. Riscul de a dezvolta diabet de tip 2 crește odată cu vârsta (Fig. 1), dar copiii pot dezvolta și diabet de tip 2 [3]. Femeile care au dezvoltat diabet gestațional în timpul sarcinii prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 pe parcursul vieții.

Pentru a identifica grupul de persoane cu un risc crescut de diabet, a fost elaborat un chestionar de risc la Institutul German de Cercetare a Diabetului (Fig. 2), pe care pacienții îl pot completa independent și care ar trebui să conducă la examinări suplimentare în cazul unui număr crescut de puncte.

Cum poate fi diagnosticat diabetul de tip 2 înainte de a se manifesta?

În medicină, este obișnuit să se diagnosticheze boli pe baza simptomelor cheie. În cazul diabetului de tip 2, precum și al hipertensiunii arteriale și al tulburărilor metabolismului lipidic, pacientul nu prezintă de obicei niciun simptom. Deoarece aceste boli sunt asociate cu creșterea mortalității vasculare, acestea trebuie detectate prin examinări speciale preventive. Diabetul de tip 2 poate fi diagnosticat fie prin valori crescute ale glicemiei la jeun, fie printr-un test de încărcare a glicemiei (Tab. 2). Valorile limită actuale pentru diagnosticarea diabetului sunt rezumate în liniile directoare ale Societății Germane de Diabet [4; 5].

Toleranță patologică la glucoză cu riscuri

Înainte de manifestarea diabetului de tip 2, majoritatea pacienților trec printr-o etapă intermediară, care este denumită toleranță patologică la glucoză sau în țările vorbitoare de limbă engleză sub denumirea de "glucoză de post afectată" (IGT). Glicemia din jeun este în intervalul normal, iar valoarea de 2 ore după expunerea la glucoză este cuprinsă între 140 și 200 mg/dl. S-a demonstrat că aproximativ 5-10% dintre persoanele cu toleranță patologică la glucoză dezvoltă diabet zaharat de tip 2 în fiecare an. Este posibilă și o dezvoltare către toleranță normală la glucoză. Cu toate acestea, faza de toleranță patologică la glucoză nu este complet inofensivă, deoarece un risc cardiovascular crescut a fost descris pentru aceste persoane. În acest sens, au început studiile de intervenție în ultimii ani în care s-a încercat prevenirea conversiei de la toleranța patologică la glucoză la diabetul de tip 2 prin schimbarea stilului de viață sau luarea măsurilor farmacologice.

Ce schimbări de stil de viață sunt utile?

Într-un număr mare de studii epidemiologice, obezitatea și activitatea fizică redusă au fost identificate ca fiind factorii declanșatori decisivi pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 [6; 7]. În SUA, de exemplu, Studiul privind asistența medicală cu peste 84.000 de femei și Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății cu peste 51.000 de bărbați sunt printre cele mai mari dintre aceste tipuri de studiu. Aceste studii au început în 1976 și, respectiv, în 1986, folosind chestionare pentru a colecta informații medicale, stilul de viață și alte informații despre sănătate. Aceste persoane au fost contactate din nou la intervale regulate și s-a înregistrat apariția bolilor sau deceselor. S-ar putea descrie că riscul relativ de a dezvolta diabet de tip 2 crește dramatic odată cu creșterea IMC și scade odată cu creșterea activității fizice [8] (Fig. 3). Interesant este că și riscul de diabet a scăzut odată cu creșterea consumului de alcool.

Studiul de intervenție finlandez oferă dovezi

Într-un studiu american (DPP) publicat la începutul anului 2002 [10], schimbarea stilului de viață a dus la o reducere procentuală identică a diabetului zaharat de 58%. În aceste studii a existat, de asemenea, o îmbunătățire a tensiunii arteriale și a parametrilor lipidici, astfel încât toate componentele sindromului metabolic pot fi influențate pozitiv de schimbarea stilului de viață.

Chiar și după manifestarea diabetului de tip 2, măsurile de terapie nemedicamente joacă un rol important. În liniile directoare ale German Diabetes Society, se recomandă o terapie de trei luni sub forma unei schimbări a stilului de viață. Rezultatele publicate în 1991 din Malmö Preventive Study [11] arată că acest lucru poate avea succes și pe termen lung. După șase ani, 50% dintre persoanele diagnosticate inițial cu diabet de tip 2 după o schimbare a stilului de viață (pierderea în greutate și activitatea fizică crescută) erau încă într-un erau în remisiune completă.

Ce rol joacă responsabilitatea personală a pacientului în diabetul de tip 2?

Diabetul de tip 2 se caracterizează prin faptul că este lipsit de simptome în fazele incipiente. Din experiența clinică, auto-monitorizarea glicemiei (BGSK) s-a dovedit a da oamenilor afectați șansa de a-și asuma responsabilitatea. Dacă persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt conștientizate de modificările nivelului de glucoză din sânge prin BGSK, acest lucru permite ajustări în stilul lor de viață zilnic. Cu toate acestea, până acum există doar câteva studii prospective randomizate care au investigat influența BGSK asupra HbA1c. Unele dintre aceste studii au slăbiciuni metodologice considerabile și implică grupuri de pacienți foarte mici.

Autocontrolul zahărului din sânge duce la niveluri mai bune de HbA1c

O meta-analiză publicată recent de Biblioteca Cochrane [12] și o revizuire sistematică [13] au ajuns la concluzia că BGSK a redus semnificativ HbA1c. Există și mai puține studii privind rolul autocontrolului glucozei urinare în diabetul de tip 2, care sunt și ele mai vechi și nu reflectă terapia actuală pentru diabetul de tip 2. Dezavantajul este că puteți detecta valori crescute numai cu o anumită fază de latență, iar pragul renal poate fi foarte variabil. În plus, valorile țintă pentru tratamentul diabetului de tip 2, în special la pacienții mai tineri, au fost reduse în ultimii ani, astfel încât valorile glicemiei care necesită terapie pot fi prezente chiar dacă rezultatul urinei este negativ.

Autocontrolul glicemiei îmbunătățește prognosticul pe termen lung

În timpul perioadei de observație, au avut loc 120 de evenimente fatale și 293 de evenimente non-fatale, rata de evenimente non-fatale în grupul fără BGSK fiind de 10,4% față de 7,2% în grupul cu BGSK (p = 0,002) (Fig. 5 A). Rata corespunzătoare a evenimentelor fatale a fost de 4,6% comparativ cu 2,7% (p = 0,004) (Fig. 5 b). Grupul de pacienți cu BGSK a prezentat un risc de deces cu 51% mai mic (p Adresa autorului:

Prof. Dr. Stephan Martin

Centrul Leibniz pentru Cercetarea Diabetului

la Universitatea Heinrich Heine din Düsseldorf

Pe Hennekamp 65

[1] Reaven, G.M.: Banting lecture 1988. Rolul rezistenței la insulină în bolile umane. Diabet 37: 1595-1607 (1988).

[2] Standl, E.: Sindromul metabolic și Cvartetul fatal. Internist 37: 698-704 (1996).

[3] Sinha, R., Fisch, G., Teague, B., Tamborlane, WV, Banyas, B., Allen, K., Savoye, M., Rieger, V., Taksali, S., Barbetta, G ., Sherwin, RS, Caprio, S.: Prevalența afectării toleranței la glucoză la copii și adolescenți cu obezitate marcată. N.Engl.J.Med. 346: 802-810 (2002).

[4] Raportul Comitetului de experți pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Diabetes Care 20: 1183-1197 (1997).