Dezvoltare nutrițională postoperatorie
Jörg Fuchs
3 Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Clinica Universitară de Medicină Pediatrică și pentru Adolescenți Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Tübingen, Germania
Verena Ellerkamp
4 Departamentul de Chirurgie Pediatrică și Urologie Pediatrică, Clinica Universitară de Medicină Pediatrică și Adolescentă Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 1, 72076 Tübingen, Germania
Abstract
În fiecare fază postoperatorie, organismul reacționează la stresul care a avut loc cu catabolismul crescut, care este declanșat de secreția crescută a hormonului antidiuretic, secreția crescută a hormonului de creștere și activarea glandei suprarenale cu producția crescută de cortizol. Un alt factor este eliberarea crescută a catecolaminelor prin reacții suprarenale simpatice. Răspunsurile hormonale și metabolice detaliate la stresul operațional sunt extinse la adulți, dar cu greu studiate la copii. Cu toate acestea, în principiu, stresul operator duce, de asemenea, la creșterea glicogenolizei, lipolizei și proteolizei în copilărie. Rezervele proprii ale corpului sunt foarte limitate, în special la nou-născuți și sunt consumate rapid de consumul ridicat de energie care există de la început.
Decizia dacă unui copil trebuie să i se administreze imediat o nutriție parenterală orală, de susținere/parțială sau completă postoperator depinde de faptul dacă tractul gastro-intestinal își reia funcția în următoarele 6-48 de ore și de starea nutrițională a copilului.
Sindromul de stres postoperator
În fiecare fază postoperatorie, organismul reacționează cu stres crescut din cauza stresului care a avut loc Catabolism, declanșat de o secreție crescută a hormonului antidiuretic, o secreție crescută de hormon de creștere și activarea glandei suprarenale cu producție crescută de cortizol. Un alt factor este eliberarea crescută a catecolaminelor prin reacții suprarenale simpatice. Răspunsurile hormonale și metabolice detaliate la stresul operațional sunt extinse la adulți, dar cu greu studiate la copii. Cu toate acestea, în principiu, stresul operator duce, de asemenea, la glicogenoliză, lipoliză și proteoliză crescute în copilărie. Rezervele proprii ale corpului sunt foarte limitate, în special la nou-născuți și sunt consumate rapid de consumul ridicat de energie care există de la început.
Literatura de specialitate arată că stresul operator duce la morbiditate și mortalitate mai mari la nou-născuți decât la copiii mici.
Principiile dietei enterale
Reluarea Funcția tractului gastro-intestinal este semnificativ influențată de boala de bază și de tipul intervenției chirurgicale. Înțeles, aici există un spectru foarte larg. Un sugar cu hernie inghinală poate bea 2-4 ore postoperator. Un copil după fundoplicare laparoscopică este de obicei hrănit enteral la 24 de ore după operație. În schimb, copiii cu peritonită și ileus paralitic nu tolerează dietele timp de câteva zile.
Parametrii clinici decisivi pentru Porniți nutriție enterală după intervenții chirurgicale sunt:
Reducerea reziduurilor biliare în stomac,
Prezența sunetelor intestinului,
abdomen moale (lipsa peritonismului),
Structura dietei se începe cu o soluție de glucoză-electrolit (inducerea enzimelor de la marginea pensulei) pentru nou-născuți și cu lichid limpede pentru copii mici și adolescenți. Dietele orale pentru boli chirurgicale speciale (de exemplu, colecistolitiaza, boli pancreatice) și-au pierdut importanța.
Nutriția postoperatorie preia un rol important Dietele cu formule în boli cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, precum și la copiii cu dizabilități după fundoplicare și gastrostomie pentru reflux gastroesofagian sau la copii cu jejunostomii de cateter (de exemplu, după extragerea gastrică). Aici este adesea posibil să se acumuleze alimente foarte devreme. Cu toate acestea, trebuie respectate următoarele orientări generale:
Creșterile de volum sunt mai bine tolerate decât creșterile osmolarității.
Hrănirea continuă este adesea mai bine tolerată decât administrarea bolusului.
Contaminarea dietei cu formulă trebuie evitată prin prepararea proaspătă.
Loperamida (Imodium) întârzie tranzitul intestinal și este utilă la pacienții cu intestin scurt.
Cu toate acestea, „reglarea fină” a dietelor cu formula este cheia succesului.
Nutriție parenterală postoperatorie
| Prima zi de viață | 50-70 | 1-3 | 1-3 | 0-3 |
| A doua zi de viață | 70-90 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| A 3-a zi de viață | 80-100 | 1-3 | 1-3 | 1-3 |
| A 4-a zi de viață | 100-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| A 5-a zi de viață | 100-130 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| Primul an de viață | 100-150 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| Al 2-lea an de viață | 80-120 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| De la 3 la 5 vârstă | 80-100 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 6-10 vârstă | 60-80 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
| 11-14 vârstă | 50-70 | 3-5 | 3-5 | 1-3 |
În special, trebuie înlocuite pierderile speciale de lichid și electroliți prin stomate, drenaj și sechestrare în așa-numita cameră 3 (◘ Tab. 38.3).
Catabolismul după traumatism chirurgical trebuie de asemenea luat în considerare. O înlocuire a carbohidraților, grăsimilor și proteinelor care se potrivește cu cerința zilnică normală duce la un considerabil imediat postoperator Dezechilibru metabolic. Prin urmare, substituția trebuie efectuată întotdeauna treptat pe parcursul mai multor zile - adaptată procedurii chirurgicale.
Practic, nutriția parenterală ar trebui să fie una Monitorizarea valorile electroliților (sodiu, potasiu, clorură, calciu, fosfat), nivelul zahărului din sânge, concentrația de uree și creatinină, nivelul proteinelor, activitățile transaminazice și concentrația de bilirubină. Intervalele de control, la rândul lor, depind de boala de bază. Dacă modelul de distribuție al purtătorilor de energie și al electroliților este stabil, verificările săptămânale ale parametrilor de laborator sunt suficiente. Dacă nutriția parenterală este necesară pe termen mediu sau lung, parametrii funcției hepatice trebuie verificați în mod regulat în testele de laborator și trebuie luat în considerare riscul apariției bolilor osoase metabolice (osteoporoză, osteomalacie).