Dieta în psoriazis - FETeV
Nu există o dietă cu psoriazis care să ajute pe toată lumea. Mai degrabă, terapia nutrițională este deseori concepută ca o „căutare” de alimente sau grupuri de alimente care influențează simptomele. La unii pacienți, psoriazisul este declanșat de anumite alimente sau ingrediente. Care sunt acestea pot fi găsite numai prin testare individuală.
Terapeuții specializați în tratamentul psoriazisului nu respectă un singur set de linii directoare atunci când vine vorba de recomandările dietetice. Spectrul sfaturilor, care rezultă adesea din experiența multor terapeuți, este larg și este un semn clar că pacienții reacționează diferit la schimbările dietetice. Câteva recomandări comune care pot ajuta pe cei afectați sunt:
În unele cazuri, pot exista intoleranțe alimentare sau alergii care agravează simptomele psoriazisului.
Dovezile științifice ale eficacității diferitelor recomandări sunt adesea dificil de găsit. Un motiv pentru aceasta este că intervențiile care au un efect numai asupra unora dintre pacienți sunt evaluate statistic ca „nesemnificative” și deci „neeficiente”. Cu toate acestea, există posibilitatea ca pacienții individuali să beneficieze de acestea.
Reducerea greutății
Psoriazisul și supraponderalitatea sunt strâns legate. Atât dezvoltarea, cât și severitatea bolii pielii sunt declanșate de un indice de masă corporală ridicat (IMC). Un IMC mai mare de 30 kg/m2 reduce posibilitatea celor afectați de a beneficia de întregul potențial al terapiei cu psoriazis [Deb 2014]. Pe de o parte, un procent ridicat de grăsime înrăutățește distribuția substanțelor active în organism. Pe de altă parte, producția proprie de substanțe mesager proinflamatorii a adipocitului crește starea inflamatorie sistemică în corpul persoanei.
În diferite studii, severitatea psoriazisului s-a îmbunătățit cu o dietă cu calorii reduse (
800-1.000 kcal/zi) și o pierdere în greutate asociată. Concentrația citokinelor proinflamatorii a fost redusă atât la pacienții supraponderali, cât și la cei obezi [Deb 2014]. Pentru a sprijini terapia medicamentoasă, pierderea în greutate ar trebui, de asemenea, vizată la pacienții corespunzători.
Factori nutriționali
Model de acid gras
Acidul arahidonic găsit în grăsimile animale are un efect antiinflamator, în timp ce acizii grași omega-3 formează precursorii substanțelor anti-inflamatorii mesager. Mulți experți în psoriazis recomandă, prin urmare, o dietă predominant vegetală, cu un consum limitat de carne, ouă și brânză și preferința pentru uleiuri vegetale de înaltă calitate și pește cu apă rece. Avantajul acizilor grași omega-3 furnizați suplimentar este, totuși, mai mult decât neclar. Datele disponibile în acest sens sunt în mare parte contradictorii [Wol 2006].
Terapia cu vitamina D3 și analogii săi s-a impus între timp ca un pilon important al terapiei cu psoriazis [Nas 2011]. Forma activă a hormonului vitaminic intervine în procesul inflamator și duce la o formare crescută de antiinflamatoare și producție redusă de citokine proinflamatorii [Hös 2008]. În același timp, inhibă diviziunea keratinocitelor epidermice și favorizează maturarea acestora [Smi 1986]. Acest lucru reduce keratinizarea pielii.
În evaluarea a 27 de studii, autorii ghidului au ajuns la concluzia că unii dintre pacienți ar putea beneficia de terapie cu analogi de vitamina D. Aproximativ 30-50% dintre cei afectați cu psoriazis vulgar ușor până la moderat au prezentat o îmbunătățire semnificativă a tenului după tratamentul cu calcipotriol după doar câteva săptămâni. Combinația cu corticoizi topici crește eficacitatea analogilor vitaminei D [Nas 2011].
O dietă fără gluten poate ajuta la reducerea severității unor pacienți cu psoriazis la care pot fi detectați anticorpi gliadinici (AGA) [Bha 2014]. Într-un studiu mic cu 33 de pacienți cu și 6 pacienți fără detectare a anticorpilor, o dietă fără gluten de 3 luni a condus la o îmbunătățire a PASI la aproximativ 75% dintre pacienții AGA-pozitivi. În plus, concentrația anticorpilor gliadinei a scăzut în majoritatea acestora. Interesant este faptul că biopsia intestinului subțire la 16 pacienți a căror imagine clinică s-a îmbunătățit în cadrul dietei a fost normală în prealabil. Prin urmare, o dietă fără gluten pare să ajute nu numai pacienții cu psoriazis cu boală celiacă dovedită, ci și pe cei care au doar anticorpi gliadinici. În schimb, nu a existat nicio modificare vizibilă a simptomelor pacienților fără detectare AGA [Mic 2000].
Și în alte studii, o dietă fără gluten a putut ajuta unii, dar nu toți pacienții cu psoriazis, cu detectare pozitivă a anticorpilor. Cu toate acestea, din cauza numărului redus de participanți, studiile disponibile pentru aceasta au o semnificație limitată [Bha 2014].
Sondajele din Marea Britanie au constatat o proporție semnificativ mai mare de pacienți cu consum ridicat de alcool în rândul pacienților cu psoriazis comparativ cu cei afectați de alte boli cronice. Se crede că mulți dintre cei afectați încearcă să atenueze stresul emoțional ridicat și teama de stigmatizare socială cauzată de consumul de alcool.
Alcoolul este un factor de risc pentru dezvoltarea psoriazisului și îl poate promova pe măsură ce boala progresează. Deoarece abuzul de alcool în sine promovează procesele inflamatorii, duce la o stare fizică generală slabă și este adesea asociat cu alte condiții de viață nefavorabile, cum ar fi fumatul sau lipsa de conformitate, se dezvoltă un cerc vicios care agravează și mai mult severitatea psoriazisului [Ada 2013].
Prin urmare, consumul de alcool trebuie luat în considerare în cadrul terapiei și persoana afectată trebuie informată cu privire la efectele asupra simptomelor.
Antioxidanți
O reacție inflamatorie creează radicali liberi în organism care afectează țesutul. Stresul oxidativ este asociat cu agravarea psoriazisului [Bjo 1988]. Antioxidanții precum vitaminele C și E, betacarotenul și substanțele antioxidante vegetale secundare din fructe și legume pot contracara acest lucru.
Pacienții cu psoriazis sever ar trebui să evite mai bine anumite condimente (piper, nucșoară). Motivul pentru aceasta poate fi uleiurile esențiale pe care le conține. Unele condimente favorizează circulația sângelui, motiv pentru care pielea bolnavă este iritată. Tabloul clinic se agravează apoi. De asemenea, trebuie evitate alimentele pre-condimentate, precum și cuișoarele (adesea găsite în ketchup). Deși boiaua nu este o problemă pentru persoanele cu psoriazis, condimentele de boia ar trebui, de asemenea, evitate.
Suplimente alimentare
Pentru a-și îmbunătăți imaginea clinică, unii bolnavi apelează din ce în ce mai mult la suplimentele alimentare care ar trebui să aibă un efect pozitiv asupra aspectului pielii. Cu toate acestea, dovezile științifice privind eficacitatea substanțelor individuale sunt rare. În majoritatea cazurilor, nu există studii mai mari care să confirme un beneficiu.
Datorită conținutului ridicat de acizi grași omega-3, uleiul de pește contracarează procesele inflamatorii și poate îmbunătăți astfel tabloul clinic. Dintre cele 15 studii disponibile în acest moment, 12 (numărul pacienților între 9 și 76) au putut demonstra o ușoară îmbunătățire clinică a psoriazisului cu utilizarea uleiului de pește. Cu toate acestea, cele 3 studii rămase (numărul pacienților între 23 și 145) nu au putut confirma acest efect [Mil 2014].
Uleiul de pește poate îmbunătăți acest lucru la unii pacienți. Cu toate acestea, pentru evaluarea studiilor disponibile până în prezent, trebuie remarcat faptul că, pe lângă numărul mic de participanți, valoarea informativă este limitată de lipsa comparației cu un grup de control în aproximativ jumătate din studii.
Vitamina B12
În comparație cu cei care nu sunt afectați, pacienții cu psoriazis au niveluri mai scăzute de vitamina B12 [Bra 2010]. Măsura în care o îmbunătățire a stării vitaminelor influențează simptomele a fost până acum cu greu investigată. Într-un studiu, administrarea intramusculară de 1.000 g/cm3 de vitamina B12 timp de 10 zile consecutive a condus la o îmbunătățire semnificativă a tenului de aproximativ o treime din pacienți, iar simptomele aproape au dispărut într-o treime suplimentară [Rud 1954]. Un alt studiu dublu-orb, controlat pe 73 de pacienți cu injecții intramusculare de 1.000 µg de vitamină în decurs de 3 săptămâni nu a găsit diferențe semnificative față de grupul de control [Bak 1962].
Seleniul este un oligoelement cu efect anti-proliferativ și de reglare imună. Oamenii de știință au observat că o cantitate insuficientă de seleniu a fost asociată cu o formă mai severă a bolii [Ser 2002]. Cu toate acestea, utilizarea suplimentelor de seleniu a produs rezultate contradictorii în diferite studii [Mil 2014].
Nutriție pentru prevenirea și terapia comorbidităților
Pacienții cu psoriazis sunt mai predispuși la boli cardiovasculare, diabet zaharat, hipertensiune arterială și tulburări ale metabolismului lipidelor [Sal 2014]. Pe lângă îmbunătățirea simptomelor primare ale pielii, terapia nutrițională ar trebui, prin urmare, să ia în considerare și prevenirea modificărilor metabolice. Analog cu cei cu tulburări metabolice fără psoriazis, punctele cheie sunt: