Edem pulmonar cardiogen - Medicină d; urgență - Urgențe medicale
Edemul pulmonar acut cardiogen (OAP) este o situație de urgență care pune viața în pericol.
PAO se caracterizează prin suferință respiratorie asfixială secundară hiperpresiunii capilare pulmonare de origine cardiogenă sau hipertensivă. Mortalitatea este de 20% în spital.
Acțiuni imediate
Poziție așezată cu picioarele atârnate,
Terapia cu oxigen, domeniul de aplicare, calea venoasă (G5%), protecția venelor
Diagnostic:
Diagnosticul este clinic
Deseori debut brusc, nocturn,
Polipnee cu dispnee intensă, stresantă, în repaus, efort, culcare,
Tuse sfâșietoare laringiană, iritantă și spută spumoasă,
Crăpăturile bazelor în creștere, uneori asociate cu sibilanți,
Presiune pe piept,
Tahicardie,
Reflux hepatojugular frecvent,
Posibil șoc cardiogen.
Căutați o cauză declanșatoare
Angina, infarct miocardic,
Tulburare de ritm (TSV, TV),
Supratensiune de înaltă tensiune,
Boală cardiacă valvulară,
Abaterea de la dieta hidrosodică, întreruperea tratamentului,
Anemie,
Tratament cardiotoxic (chimioterapie).
Căutați semne de seriozitate
Cianoza, epuizarea, congestia căilor respiratorii.
Extremități reci, pete, hipotensiune arterială: șoc cardiogen
În cazul IDM: Clasa Killip> II
Examene suplimentare pre-spitalicești
ECG
cu scop etiologic: AC/AF, sindrom coronarian, hipertrofie ventriculară stângă.
+/ - Măsurarea gazelor arteriale
hipoxie, hipocapnie și alcaloză apoi hipercapnie și acidoză.
+/ - Troponină
+/ - NT pro BNP
Examinări complementare în spital
Iono, uree, creat
Radiografie toracică frontală
Sd alveolar perihilar, sd interstițial, revărsat, posibilă cardiomegalie.
Ecocardiografie
în patul pacientului în caz de îndoială diagnostică.
Diagnostic diferentiat
Decompensarea BPOC,
Atac de astm (istoric de astm),
Embolie pulmonară (în cazul bolilor cardiace preexistente), gazoasă sau amniotică,
Edem pulmonar lesional (infecții, șoc septic, consum de medicamente, inhalarea de lichide toxice sau gaze, ARDS),
Tamponadă.
Sprijinit
În toate cazurile
Pacientul așezat, picioarele atârnând dacă este posibil,
Masaj cu oxigenoterapie cu concentrație ridicată cu un debit inițial de 12 l/min adaptat la SpO2,
Calea venoasă de G5% în garda venei,
În caz de supraîncărcare hidrosodică și PAS> 90 mm Hg
Diuretic buclă IV: furosemidă (lasilix®) 20 până la 40 mg sau bumetamidă (Burinex®) 1 până la 2 mg IV, posibil repetată o dată după 15 minute.
Dacă PAS> 180 și sau PAD> 110 mm Hg
Derivați de azot pe cale IV: izosorbid dinitrat (risordan®) 1 până la 3 mg IV Bolus urmat de 1 până la 8 mg/h care trebuie crescut în etape de 1 mg/h la fiecare 3 până la 5 minute, în funcție de răspunsul hemodinamic.
Dacă este ineficient, combinați eventual