Folder N; 2 - 2004 - Zona Sud

Domnul X. 35 de ani, a pierdut recent 10% din greutate; are febră de 2 luni la sfârșitul zilei, transpirații nocturne, tuse asociată cu spută purulentă.
Când a fost întrebat, el spune că a trăit odată cu o mătușă, acum decedată, care ar fi avut tuberculoză. El mai spune că folosește alcool doar foarte ocazional, nu consumă droguri parenterale, nu a avut relații de același sex, dar are mai multe partenere de sex feminin.
Se face o radiografie a plămânilor și arată infiltrarea bilaterală a vârfurilor pulmonare sugerând tuberculoză pulmonară. Este necesară o examinare cito-bacteriologică a sputei pentru confirmarea diagnosticului.

folder

ÎNTREBAREA NR. 1: Care examen microscopic poate ghida diagnosticul? Care este bacteria responsabilă? Cum să implementați cultura pentru a confirma diagnosticul ?

RĂSPUNS nr. 1:
Examinarea microscopică pentru a ghida diagnosticul este de a căuta prezența bacililor cu aciditate rapidă (AFB) prin colorarea Ziehl-Neelsen. Rezultatul trebuie comunicat clinicianului, precizând o evaluare semicantitativă în prezența AFB. Bacteria responsabilă este Mycobacterium tuberculosis. Având în vedere natura natural polimicrobiană a sputei și riscul de invazie a culturilor de către flora comensală, decontaminarea sputei trebuie efectuată pentru a distruge flora comensală, respectând totodată viabilitatea bacilului tubercular. Această decontaminare se poate face prin tratarea sputei cu sodă (apoi neutralizare înainte de cultivare) sau cu detergenți anionici (laurilsulfat) sau cationici (clorură de benzalconiu), eventual combinați cu un agent mucolitic (acetilcisteină) pentru fluidizarea probei. Proba este apoi inoculată pe mediu Lowenstein-Jensen sau mediu Coletsos și incubată la 37 ° C timp de 1 până la 2 luni.

ÎNTREBAREA NR. 2: Ce metode rapide, alternative la cultura convențională, pot detecta un bacil tuberculos în spută ?

RĂSPUNSUL NR. 2:
Cultura convențională fiind lungă, putem propune:
- un test pentru micobacteriile grupului de tuberculoză prin PCR (amplificarea genei) direct din spută,
- cultivarea în dispozitive care permit detectarea timpurie a creșterii bacteriene:
* prin metoda fluorimetrică incubație în prezența unui substrat care devine fluorescent în timpul creșterii,
* prin metodă radiometrică (incubație în prezența acidului palmitic radiomarcat, eliberând CO2 radiomarcat în timpul creșterii).

ÎNTREBAREA NR. 3: Oferiți principalele caracteristici ale tratamentului antituberculoză care trebuie implementat la acest pacient (regim terapeutic, medicamente).

RĂSPUNS nr. 3:
Tratamentul anti-tuberculoză se bazează pe terapia multidrog destinată prevenirii selectării mutanților rezistenți în timpul tratamentului. Tuberculoza pulmonară este tratată cu terapie cvadruplă: izoniazidă (INH), rifampicină, pirazinamidă, etambutol timp de 2 luni urmată de 4 luni cu INH și rifampicină. Primele faze ale tratamentului acoperă orice bacil tuberculozic cu rezistență primară la izoniazidă sau rifampicină.

ÎNTREBARE NR. 4: Care sunt sfaturile de tratament ?

RĂSPUNS nr. 4:
Respectarea tratamentului este esențială pentru o eficacitate bună. Luați medicamente în fiecare zi, dimineața pe stomacul gol (30 min. Înainte de micul dejun). Preveniți colorarea urinei și a lacrimilor în roșu portocaliu. Prevenirea riscului de tulburări digestive care pot reflecta hepatotoxicitatea.