Hipereozinofilie inexplicabilă care face prea mult sau nu este suficient Swiss Medical Journal
Acesta este un bărbat în vârstă de 62 de ani cu boală coronariană care necesită plasarea unui stent pe artera coronară dreaptă în toamna anului 2010. În urma acestei proceduri, tratamentul cu Plavix (75 mg/zi), Aspirină (100 mg/zi), I s-au prescris Zestril (5 mg/zi) și Crestor (10 mg/zi). Evoluția este favorabilă la nivel cardiologic, cu dispariția totală a durerii, iar o schimbare a stilului de viață a permis o scădere rapidă în greutate de aproximativ zece kilograme. Moralul pacientului a fost, de asemenea, afectat de acest eveniment, iar cardiologul său l-a sfătuit să se ocupe de medicina generală.
Evaluarea inițială nu arată nimic în special, cu excepția unei presiuni arteriale limită (TA) care necesită o creștere a dozei de Zestril (10 mg/zi) în decembrie 2010. Pacientul prezintă un stres socio-profesional semnificativ legat de munca sa ca precum și problemele familiale în raport cu copiii săi. În luna martie a anului următor, s-a plâns de durerea epigastrică care i-a iradiat în spate, însoțită de diaree, luând uneori forma crampelor. Aceste dureri sunt crescute prin aportul de alimente, în special dimineața, și cresc, de asemenea, în caz de supărare. Pacientul este apoi tratat cu omeprazol 40 mg pe baza istoricului său de hernie hiatică. Confruntat cu lipsa rezolvării complete a simptomelor sub acest tratament, el a suferit o gastroscopie și colonoscopie în martie 2011, care nu prezentau leziuni speciale, cu excepția unei bulbe erozive. Un RMN abdominal este, de asemenea, efectuat datorită descoperirii unei leziuni hiperecogene în lobul hepatic stâng de către gastroenterolog, evidențiind numeroase leziuni intrahepatice care măsoară aproximativ 1 cm, marcate de hipointensă în T1 și T2 și interpretate ca hemoangioame multiple.
Pacientul crede atunci că are alergie la sarea de țelină și încearcă să o evite în dieta sa. În luna mai, Zestril crește din nou (20 mg/zi) din cauza unei TA insuficient controlată.
Alături de aceste simptome, hemograma arată eozinofilie (valoare absolută 1530 sau 25,5% din 6000 leucocite) din martie 2011, confirmată în mai și iunie următoare (valori absolute: 728 și, respectiv, 1740 eozinofile). În acest moment, pacientul prezintă în continuare dureri epigastrice care apar la aproximativ o oră și jumătate după mese; raportează, de asemenea, episoade de scaun defect, însoțite de „intoleranță digestivă” la alimentele care conțin gluten. El menționează, de asemenea, o alternanță de „diaree și scaune libere”.
Examenul clinic relevă durerea la palparea fosei epigastrice și a fosei iliace drepte, fără peritonism.
Apoi se efectuează un control complet al paraziților, din cauza șederilor frecvente în Maroc, cu o căutare a paraziților în scaun repetată de trei ori și a serologiilor parazitare care se efectuează la Basel. Tratamentul cu Spasmo-Canulase este prescris de una până la trei ori pe zi.
Apoi se solicită sfatul unui specialist în boli infecțioase. El propune să caute atât criocefaloză, cât și anghiluloză, două diagnostice excluse rapid după revenirea rezultatelor negative ale examinării directe și ale culturii scaunului.
Se sugerează o cauză a medicamentului, dar tratamentul pacientului nu este modificat. Rezultatele vechi ale testelor din 2005 nu au prezentat eozinofilie în acest moment. O tomografie abdominală a fost, de asemenea, efectuată în iulie 2011, pentru a exclude patologia retroperitoneală, care nu a prezentat leziuni. Pe măsură ce durerea epigastrică este în creștere, este programată o nouă gastroscopie în acord cu gastroenterologul pentru a efectua biopsii pentru a exclude gastroenterita eozinofilă; această evaluare se va dovedi din nou negativă (biopsiile nu au fost luate în timpul primei gastroscopii datorită dublei anti-agregare).
În august, pacientul rămâne în Europa de Est, iar simptomele par să scadă după diferite modificări ale dietei, în special consumând vin fără să mănânce pâine.
În septembrie, în acord cu gastroenterologul, pacientul este trimis pentru imunologie la CHUV pentru sfaturi. El va fi acolo în decembrie și testul făcut la acel moment va arăta normalizarea eozinofiliei (valoare absolută: 266). Rețineți că tratamentul cu Plavix a fost oprit în noiembrie 2011, la un an după plasarea stentului.
Evaluarea alergologică se încheie cu o hiperalergie la cereale (grâu și secară în special), cu manifestări de alergie alimentară, rinoconjuntivită sezonieră cu sindrom încrucișat oral (alergie la polenii de mesteacăn, iarbă și artă și reactivitate încrucișată pentru țelină). Pacientul descrie, de asemenea, astm ușor și hipersensibilitate la parul de pisică. Vasculita este exclusă pe baza examenului clinic, la fel ca și parazitoza pe baza lucrărilor deja efectuate. Sindromul Widal a fost, de asemenea, exclus. De aceea, specialistul consultat concluzionează că o hipereozinofilie este secundară unei alergii la medicamente legate de Plavix.