Inflamația intestinală colita ulcerativă Noile terapii îmbunătățesc calitatea vieții - DER SPIEGEL
Secțiune transversală printr-un intestin gros sănătos
Foto: imago/blickwinkel
„Știu fiecare toaletă din casa de odihnă în drum spre tine” - o propoziție pe care Andreas Stallmach, expert în colită ulcerativă, de la Spitalul Universitar Jena o aude din nou și din nou. "Situațiile stigmatizante din punct de vedere social pot apărea pentru cei afectați. Se retrag din teama de aceasta", spune gastroenterologul Jena.
Colita ulcerativă afectează în jur de 225.000 până la 250.000 de pacienți din Germania, bărbați și femei, copii mici și copii de 80 de ani. Oricine suferă de boli inflamatorii intestinale nu numai că are mișcări intestinale dureroase de zece până la douăzeci de ori pe zi, dar are, de obicei, și un impuls extrem de puternic de a merge la toaletă.
Intestinul uman are o lungime de aproximativ 7,5 metri. Colita ulcerativă afectează numai intestinul gros bogat în bacterii, lung de aproximativ 1,5 metri, care urmează intestinului subțire mult mai lung. „Boala provoacă inflamații cronice superficiale ale mucoasei intestinale”, explică Markus Neurath, directorul Clinicii medicale I de la Spitalul Universitar Erlangen.
Se formează ulcere și boala duce la diaree sângeroasă la aproximativ 90% dintre cei afectați. „Acest lucru poate provoca anemie, care afectează performanța”, a spus Neurath. Durerea abdominală asemănătoare crampelor este, de asemenea, tipică. Cu toate acestea, pentru unele persoane, simptomele pot fi ușoare.
Boală în flăcări
Cel mai frecvent afectat de boală este piesa de capăt lungă de 20 de centimetri a intestinului gros, așa-numitul rect. Cea mai mare parte a pacienților cu colită ulcerativă are o inflamație ușoară până la moderată, la aproximativ 20-30 la sută dintre pacienți inflamația migrează chiar de-a lungul întregului colon.
Este tipic pentru un curs intermitent: recidivele acute alternează cu perioade de odihnă care pot dura luni până la ani. Oricine suferă de colită ulcerativă trebuie să știe că inflamația nu numai că provoacă disconfort la nivelul ochilor, articulațiilor, vezicii biliare și pielii, dar are și un risc crescut de cancer de colon.
"Inflamația determină creșterea tumorilor plane pe membrana mucoasă. În ciuda colorării membranei mucoase în timpul endoscopiei, îngreunează identificarea precursorilor cancerului", spune Neurath. Dacă inflamația este tratată devreme, este posibil să se mențină riscul de cancer de colon scăzut.
Stilul de viață modern ca cauză
Colita ulcerativă apare în familii, dar genele fac parte doar din istoria extrem de complexă a dezvoltării sale. Principalii vinovați sunt aparent stilul de viață occidental și factorii de mediu. „Printre factorii de mediu, de exemplu, se discută nutriția, medicamentele, igiena ridicată și expunerea scăzută la influențele de mediu în copilărie”, spune gastroenterologul și farmacologul clinic Jan Wehkamp de la Spitalul Universitar din Tübingen. Cu toate acestea, nimic din toate acestea nu este securizat corespunzător.
Un punct slab în colita ulcerativă este un strat de mucus de pe celulele membranei mucoasei intestinale, care este mai subțire decât în mod normal în timpul bolii. De fapt, stratul ar trebui să împiedice celulele intestinale să intre în contact direct cu toxinele din alimente și să păstreze bacteriile care nu ar trebui să pătrundă mai departe în organism.
„Mucusul, pe care îl numim mucus, este rezervorul propriilor antibiotice ale organismului, așa-numitele defensine”, spune Wehkamp. "Dacă cantitatea de defensină este prea mică, atunci există o protecție insuficientă împotriva bacteriilor la trecerea de la lumea exterioară la intestinul gros." Expertul consideră că administrarea substanțelor ar putea oferi un alt mod de tratare a bolii în viitor.
O speranță mai recentă este fosfatidilcolina (PC) - o componentă importantă a mucusului, care este, de asemenea, redusă semnificativ la pacienții cu colită ulcerativă. „Suplimentarea fosfatidilcolinei lipsă ar trebui să consolideze protecția mucoasei din intestinul gros, astfel încât bacteriile și poluanții să nu poată intra în contact cu peretele intestinal și să nu existe reacții adverse din partea sistemului imunitar”, explică Wehkamp.
Substanța este în prezent cercetată într-un studiu de fază III cu pacienți - ultima fază a studiului înainte de aprobarea unui medicament.
Progresul terapiei în ultimii ani
Medicii sunt deja capabili să aleagă între un număr tot mai mare de medicamente pentru tratamentul colitei ulcerative. „Terapia actuală se bazează pe severitatea bolii cronice inflamatorii intestinale și a modelului de infestare”, spune Stallmach. Dacă sunt afectați ultimii zece centimetri ai intestinului gros, atunci sunt potrivite supozitoarele, clismele și spumele care au un efect local bun. Dacă inflamația s-a răspândit, ingredientele active pot fi de asemenea înghițite.
„În cazurile care nu sunt prea severe, ingredientul activ acid 5-aminosalicilic (5-ASA) este utilizat ca terapie de bază pentru un atac acut”, spune Stallmach. Cortizonul poate fi utilizat și în cazuri individuale pentru simptome mai acute. Dacă cineva are nevoie de cortizon mai mult de două ori pe an, terapia trebuie reconsiderată, spune Stallmach.
Cortizonul poate avea efecte secundare grave pe termen lung, inclusiv modificări ale metabolismului zahărului și al oaselor, cataracta, creșterea tensiunii arteriale și efecte psihologice negative, cum ar fi psihoza cortizonului și un risc crescut de sinucidere. „Prin urmare, ar trebui să utilizați cortizonul cu moderație”, spune Neurath.
Sistemul imunitar în modul economic
O nouă posibilitate de terapie este oferită prin mijloace care reglează în jos sistemul imunitar. „Biologica, adică anticorpii vizați, sunt foarte eficienți și mult mai antiinflamatori decât 5-ASA”, spune Neurath. Acestea includ anticorpii infliximab și adalimumab împotriva factorului de necroză tumorală (TNF alfa), o substanță semnal a sistemului imunitar implicată în inflamație.
O altă opțiune este vedelizumab, care previne migrarea limfocitelor în zona inflamației. „Inflamația încetinește încet în acest fel”, spune Neurath. Potrivit acestuia, biologica face progrese mari în terapie pentru mulți pacienți, iar unele preparate sunt încă în curs de dezvoltare.
Care terapie este în cele din urmă cea mai bună, cu toate acestea, medicii trebuie să decidă individual pentru fiecare persoană afectată, cântărind beneficiile și riscurile.
„Și în ciuda progreselor înregistrate în terapie până în prezent, există și pacienți de la care trebuie să îndepărtăm în cele din urmă colonul”, spune Wehkamp.
Medicație pentru faza de odihnă
Pe măsură ce simptomele bolii scad, doza mai mică de 5-ASA poate întârzia apariția unui nou atac. Dacă acestea nu sunt tolerate, este de asemenea posibil să se ia bacterii intestinale speciale (probiotice E. coli Nissel 1917). "În acest moment, vă sfătuiesc împotriva transplanturilor de scaun. De exemplu, virusurile sunt transmise și cu scaun. Pur și simplu nu știm suficient despre riscuri și efecte", avertizează Neurath.
În afară de terapia adecvată, este foarte important ca pacientul să facă schimb de idei cu alte persoane afectate și, dacă este necesar, să obțină o a doua opinie medicală.
Pictogramă: Oglinda