Inovare dorită pentru SAU heise online
În ultimii zece ani, tehnologia roboților chirurgicali cu greu s-a dezvoltat. Potrivit multor medici, acest lucru se datorează monopolului de facto al producătorului american Intuitive Surgical.
În ultimii zece ani, tehnologia roboților chirurgicali cu greu s-a dezvoltat. Potrivit multor medici, acest lucru se datorează monopolului de facto al producătorului american Intuitive Surgical. Dar această situație s-ar putea schimba în curând.
Luni dimineață la Boston: o fetiță de opt ani își așteaptă operația în spitalul de copii din oraș. Fusese internată cu puțin timp înainte, pentru că se plânsese de dureri constante în partea ei. Diagnostic: ureterul de pe rinichiul stâng este blocat. În majoritatea spitalelor, chirurgii îi tăiau peretele abdominal în câteva minute pentru a ajunge la rinichi. După aceea, fata ar trebui să rămână în spital timp de patru până la cinci zile, până când rana s-a vindecat suficient. Nu la Spitalul de Copii din Boston. În loc de chirurg, un robot se pregătește să elimine blocajul de la rinichi. Când totul se va termina, va părăsi sala de operație cu o cicatrice de doi până la trei centimetri și va putea merge acasă a doua zi.
Aceasta se datorează capacităților robotului chirurgical „da Vinci”. Utilizarea acestui aparat reprezintă un real progres în chirurgia minim invazivă, deoarece poate efectua și operații mai complexe, spune Hiep Nguyen, urolog pediatru și specialist în chirurgie robotică la Spitalul de Copii din Boston. Datorită unui sistem de imagistică 3D și a vârfurilor mobile pe instrumentele chirurgicale, dispozitivul permite intervenții precise în zona abdominală. Cu da Vinci, Nguyen a înlocuit o bucată de uretra din țesut de apendice - fără a fi nevoie să opereze pe abdomenul deschis, așa cum a fost cazul în urmă cu câțiva ani în astfel de cazuri.
Cu toate acestea, când Nguyen a descris acest exemplu la o conferință recentă, nu a fost decât entuziast. Mai degrabă, chirurgii și oamenii de știință prezenți l-au bombardat cu întrebări critice: Va putea vreodată un robot chirurgical să poată efectua laparoscopie tradițională - operații asistate de aparatul de fotografiat pe cavitatea abdominală? Nu este curba de învățare pentru a putea folosi dispozitivul prea abrupt? Sau ar putea ajunge să facă posibilă efectuarea unei operații de către chirurgii neexperimentați?
Disputa arată că roboții chirurgicali sunt încă controversați chiar și după mai bine de două decenii. Și există două motive pentru aceasta, pe care experții sunt de acord: tehnologia stagnează în mare măsură și este încă prea scumpă. „Asta pentru că în prezent există un singur producător important”, explică Nguyen. „Avem nevoie de mai multă concurență aici, pentru ca prețul să scadă în cele din urmă.”
Da Vinci este construit de Intuitive Surgical, singurul producător de roboți chirurgicali din SUA. Când compania californiană a fost fondată în 1995, a dezvoltat în continuare tehnologia din tehnica tele-chirurgicală anterioară, care la acel moment se dovedise deja a fi un flop, deoarece nu reușise să îndeplinească așteptările inițiale. Intuitive Surgery a creat rapid un portofoliu larg de brevete și a cumpărat concurenți, inclusiv Computer Motion cu sistemul său rival ZEUS. În 2000, FDA din SUA a aprobat utilizarea noului sistem da Vinci. Nu s-au întâmplat multe în acest domeniu de atunci.
„Mulți sunt dezamăgiți de cât de încet se dezvoltă robotul”, spune Jon Einarsson, ginecolog și chirurg la Brigham’s and Women’s Hospital din Boston. „Inginerii abia au făcut progrese cu articulațiile la vârfurile sculelor, în special.” Pentru Einarsson, trebuie să aibă în sfârșit un fel de simț, astfel încât un chirurg să primească feedback atunci când robotul chirurgical lovește ceva. De asemenea, ar trebui să fie posibilă integrarea datelor de tomografie în dispozitiv.
Alți chirurgi se plâng de mărimea robotului. Un dispozitiv mai mic ar putea face același lucru la un cost mai mic. „Da Vinci arată ca un robot industrial pentru producția de mașini”, spune Kirby Vosburgh, inginer la Enter for Integration of Medicine and Innovative Technology (CIMIT) din Boston.
Da Vinci a devenit între timp destul de popular printre urologii și ginecologii care operează, deoarece face mai ușor de făcut intervenții complicate precum cea descrisă de Nguyen. Un număr bun de 1000 de sisteme au fost vândute în întreaga lume în ultimul deceniu. Dar alți profesioniști se îndoiesc dacă poate ajuta cu operații obișnuite, cum ar fi îndepărtarea uterului - numită histerectomie.
Și potențialele avantaje au fost până acum dificil de evaluat - de exemplu, dacă robotul face într-adevăr o operație mai puțin dificilă pentru chirurg sau dacă medicii mai puțin experimentați o pot folosi pentru a face față intervențiilor solicitante. În viziunea lui Nguyen, chiar și astăzi doar câțiva chirurgi foarte specializați sunt capabili să efectueze operații laparoscopice convenționale.
În orice caz, Spitalul de Copii din Boston a reușit să-l convingă pe Nguyen anul trecut să achiziționeze cel mai recent model da Vinci - pentru 2,5 milioane de dolari. O analiză a acestuia a arătat că sejururile mai scurte ale pacienților după operații robotizate au compensat costurile. De altfel, Nguyen nu primește finanțare pentru cercetare din partea industriei, așa cum s-ar putea presupune în acest context.
Dar și el crede că monopolul de facto al chirurgiei intuitive inhibă inovațiile roboților chirurgicali. „Până acum, nimeni nu a îndrăznit să se uite împotriva companiei. Asta se schimbă încet acum ”, spune Nguyen,„ pentru că acum toate spitalele trebuie să urmărească cum își reduc costurile. ”Acest lucru ar putea facilita intrarea pe piață a noilor veniți pe piață.
Dar acest lucru nu este la fel de ușor precum arată exemplul chirurgului Dennis Fowler. El și echipa sa au dezvoltat un nou instrument asemănător unui șarpe cu două camere pentru laparoscopie. Acestea permit medicilor să vadă tridimensional în timpul operației - spre deosebire de imaginea stereoscopică a lui da Vinci, totuși, nu este necesară o consolă mare. „Când am terminat dispozitivul, am constatat că Intuitive Surgery deține 286 de brevete legate de vizualizare”, spune Fowler. „Aceasta este marea problemă. În acest moment dispozitivul nostru rămâne o chestiune pur academică. "
Cu finanțarea cercetării de la National Institutes of Health, grupul Fowler extinde acum dispozitivul pentru a include gripere și bisturiu. La fel ca camerele de luat vederi, acestea sunt adăpostite în corpul serpentin. Întregul lucru nu amintește prea mult de un cuțit elvețian: instrumentele sunt desfășurate numai în interiorul corpului. Datorită acestui aranjament, ar fi necesare semnificativ mai puține tăieturi în timpul unei operații. Până în prezent, însă, există un singur prototip pe care Fowler vrea acum să îl testeze în experimentele pe animale.
Chiar și Fowler nu poate prevedea încă dacă dispozitivul va funcționa la fel de bine ca și da Vinci. „Dar prototipul are deja unele avantaje: este și mai puțin invaziv, face o singură incizie acolo unde celălalt are nevoie de trei până la patru și este mult mai mic”, spune Fowler. „Și mai presus de toate: va fi mult mai ieftin decât un da Vinci”.
De asemenea, puteți afla mai multe despre robotică în centrul actualului număr de revizuire tehnologică. (nbo)