Insuficiență venoasă cronică și picior deschis

picior

Insuficiență venoasă cronică (CVI, sindrom de congestie venoasă cronică): Modificări ale pielii și ale țesutului conjunctiv de la picioare, în special la nivelul picioarelor inferioare, ca urmare a congestiei persistente a sângelui atunci când revenirea sângelui venos este perturbată. Cauza principală este pierderea funcției valvelor venoase în sistemul venos profund.

Insuficiența venoasă cronică este fie o consecință pe termen lung a unei tromboze venoase profunde și apoi devine sindrom post-trombotic (PTS), sau se bazează pe o formare constituțională de varice, o varică primară. În cazuri rare, conexiunile de scurtcircuit între vene și artere (fistule AV) sunt punctul de plecare pentru insuficiența venoasă cronică.

Persoanele în vârstă sunt deosebit de afectate. Insuficiența venoasă cronică duce rar la complicații acute, dar deseori necesită îngrijire îndelungată și consumatoare de timp a piciorului afectat, inclusiv tratamentul chirurgical al ulcerelor care se vindecă prost. Congestia de sânge subiacentă este tratată în principal cu ciorapi de compresie, uneori și chirurgical, de ex. B. prin obliterarea varicelor.

Plângeri care conduc

  • Venele de păianjen pe marginile picioarelor și deasupra gleznelor în legătură cu edemul gleznei de seară
  • Durere plictisitoare și senzație de tensiune insuportabilă la picior, mai ales după ce a stat mult timp în picioare
  • Petele roșii-maronii și decolorarea pielii albicioase pe partea inferioară a piciorului
  • Adesea, piele roșie, care curge și fulgi pe piciorul congestionat, combinată cu mâncărimi arse
  • Sensibilitate extremă la leziuni: Chiar și cele mai mici răni nu se vindecă timp de multe zile sau se dezvoltă într-un ulcer cronic
  • În stadii avansate: Pielea nu mai poate fi ridicată în pliuri, adesea cuprinde întreaga treime inferioară a piciorului inferior ca o gheață și devine grosieră, dură și fermă.

Insuficiență venoasă cronică pronunțată gradul II: pe stânga piciorul unei femei în vârstă de 70 de ani, care este umflată, prezintă zone decolorate albăstrui și albe și un inel de vene păianjen de vene mici în jurul regiunii gleznei. Pielea este foarte sensibilă, se rupe ușor atunci când este supusă stresului mecanic (abraziuni sau zgârieturi) și se vindecă foarte prost. Imaginea din mijloc prezintă piciorul deschis anterior unei femei de 62 de ani care a fost vindecată cu bandaje și compresie. Imaginea din dreapta prezintă piciorul anterior deschis al unui bărbat de 79 de ani, care a fost tratat chirurgical: În acest scop, o clapă superficială de piele a fost îndepărtată de pe coapsă, despărțită, extinsă într-o manieră asemănătoare ochiurilor și zona deschisă astfel închisă.
GTVR

Când la doctor

În următoarele zile dacă

  • simptomele menționate se agravează sau apar din nou.

A doua zi dacă

  • Pe partea inferioară a piciorului se formează o zonă deschisă a pielii.

  • Afișați informații de fundal

    Inima, vasele, circulația

    Boala

    Apariția bolii

    O tulburare persistentă, neadecvată a fluxului venos la nivelul picioarelor (medicul numește și această decongestionare inadecvată) duce la creșterea presiunii în vene și, astfel, la scăparea fluidelor și a componentelor sanguine în țesutul conjunctiv (edem). Cauza unor astfel de tulburări de drenaj sunt

    • Tromboză venoasă a piciorului (tromboză venoasă profundă)
    • Varice
    • Supape venoase deteriorate
    • Fistule AV.

    Factorii de risc pentru insuficiența venoasă cronică sunt aceiași ca și pentru varice, adică de lungă durată, lipsa exercițiilor fizice, slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv și sarcină.

    Congestia permanentă a venelor piciorului duce la inflamații cronice în decurs de luni și ani, determinând îngroșarea și întărirea pielii și a țesutului subcutanat. În cele din urmă, aceste procese afectează și acoperirea mușchiului țesutului conjunctiv (bandaj muscular sau fascia) care se află sub piele. Toate aceste întăriri și îngroșări ale țesuturilor împiedică metabolismul dintre piele și aportul de sânge arterial.

    curs

    Datorită proceselor inflamatorii din fascia musculară, mușchii închiși în ea sunt constrânși de țesutul conjunctiv și arterele sunt stoarse, ceea ce duce la o scădere suplimentară a aportului de sânge arterial. Cantitatea redusă de oxigen și nutrienți a pielii și eliminarea redusă a produselor metabolice duc la o afectare considerabilă a proceselor naturale de regenerare și reparare. În plus, pielea devine mai sensibilă, mai permeabilă la substanțele dăunătoare și mai susceptibilă la dezvoltarea reacțiilor alergice și infecțioase. În plus, devine grosier și sensibil la leziuni, eczeme și în cele din urmă apar zone deschise, pe care medicul Ulcus cruris sau ulcus venosum (picior deschis) se numește. Aceste posturi vacante nu se vor mai vindeca fără îngrijirea de către experți și a pacienților care durează săptămâni întregi.

    Un picior deschis se dezvoltă preferențial prin vene perforante cu valve venoase scurgeri și prin vene varicoase în treimea inferioară a piciorului inferior (de obicei pe glezna interioară). Durerea plăgii în această regiune este exacerbată de mișcările piciorului. Acest lucru duce la faptul că cei afectați protejează glezna superioară și se rigidizează în timp. Restricția mișcării în articulația superioară a gleznei reduce eficacitatea pompei venoase musculare și, la rândul său, crește insuficiența venoasă cronică.

    Gradele de severitate

    Medicul diferențiază între trei grade de severitate a CVI:

    • CVI gradul I: vene mici dilatate pe marginile piciorului, asociate cu edem al gleznei de seară
    • CVI gradul II: Creșterea umflăturii edematoase a piciorului inferior cu leziuni progresive ale pielii și mâncărime crescută
    • CVI gradul III: antrenarea unui picior deschis.

    Asigurarea diagnosticului

    De obicei, medicul recunoaște insuficiența venoasă cronică prin diagnostic vizual - mai ales dacă există și vene varicoase sau pacientul a avut deja o tromboză venoasă profundă. Funcția valvelor venoase și permeabilitatea venelor profunde ale picioarelor pot fi verificate cu diferite teste funcționale în timpul examinării fizice (testul Trendelenburg, testul Perthes) - dar standardul aur de astăzi este ultrasunetele color duplex, cu care medicul distinge atât venele, cât și condițiile de curgere poate reprezenta.

    Ecografia duplex color și examinările Doppler au înlocuit în mare măsură venografia necesară anterior. Venografia este utilizată numai dacă medicul suspectează o tromboză venoasă profundă.

    Diagnostice diferențiale. Tulburările de vindecare a rănilor sunt, de asemenea, tipice pentru boala ocluzivă arterială (PAD, piciorul fumătorului) și piciorul diabetic. Modificările dureroase ale pielii la nivelul picioarelor inferioare se dezvoltă și în pioderma gangrenoză ca parte a bolilor inflamatorii cronice, cum ar fi boala Crohn sau artrita reumatoidă.

    tratament

    Compresia, exercițiul și intervenția chirurgicală sunt cele mai importante două obiective pentru îmbunătățirea insuficienței venoase cronice. Acestea sunt:

    • Îmbunătățiți fluxul sanguin și reduceți congestia
    • Aduceți sau preveniți vindecarea ulcerelor piciorului.

    Îmbunătățiți fluxul de sânge

    Pentru a pune capăt congestiei venoase de sânge la nivelul piciorului și pentru a îmbunătăți cât mai mult fluxul de sânge, medicul poate folosi tratament de compresie și, în funcție de cauză, proceduri chirurgicale.

    • Varice. Dacă numai umflăturile și valvele nefuncționale ale sistemului venos superficial și ale venelor perforante sunt cauza bolii, normalizarea completă a fluxului de sânge venos către inimă este posibilă prin purtarea constantă a ciorapilor de compresie sau prin intervenții chirurgicale pe varice. Pentru mai multe despre terapia chirurgicală, consultați articolul Varice.
    • Sindromul post-trombotic. Dacă insuficiența venoasă cronică se bazează pe un sindrom post-trombotic cu distrugerea valvelor venoase ale venelor profunde ale piciorului, funcționarea varicelor superficiale nu contribuie semnificativ la decongestionarea piciorului. Rămâne doar un tratament de compresie pe tot parcursul vieții pentru a preveni deteriorarea permanentă a pielii.
    • Fistule AV. Conexiunile de scurtcircuit între artere și vene, care duc la insuficiență venoasă cronică sau alte tulburări circulatorii, sunt de obicei oprite chirurgical de către medici. Mai multe despre fistulele AV și tratamentul lor în angiodisplazii și fistule AV.

    Tratament de compresie

    Presiunea mai mare a țesutului obținută prin comprimarea picioarelor promovează absorbția fluidului tisular în vene și comprimă venele adânci ale piciorului mărite în așa fel încât valvele lor venoase să se închidă parțial din nou. Eficacitatea tratamentului de compresie este mult îmbunătățită atunci când pompa de venă musculară este activată. Prin urmare, este important să faceți exerciții zilnice în același timp, timp în care, mai presus de toate, trebuie utilizată mobilitatea maximă la nivelul gleznei (a se vedea mai jos, „Farmacistul vă recomandă”).

    Ca terapie suplimentară pentru bandajul de compresie, există posibilitatea uneia terapie de compresie pneumatică (compresie intermitentă a aparatului), în care pompa musculară a picioarelor este imitată de camere de aer umflate alternativ pe pacientul întins, îmbunătățind astfel drenajul venos. O astfel de compresie mecanică, care poate fi utilizată și de mai multe ori pe săptămână ca parte a schimbării pansamentului, contribuie la o vindecare mai rapidă. Masajele regulate de drenaj limfatic de către kinetoterapeuți promovează, de asemenea, decongestionarea piciorului.

    Tratamentul ulcerelor piciorului

    Farmacoterapie. Dacă un picior deschis este asociat cu durere semnificativă, gestionarea gradată a durerii este importantă pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Cu toate acestea, ar trebui să permită și mișcarea în piciorul afectat, care la rândul său are un efect pozitiv asupra vindecării. Medicul prescrie mai întâi un medicament antiinflamator (de exemplu ibuprofen sau alt AINS) și îl combină cu opioide și, dacă este necesar, cu antidepresive. O terapie suplimentară cu medicamente anticoagulante și aportul de sulfat de zinc pentru deficitul de zinc și vitamina C au fost, de asemenea, considerate a avea efecte benefice asupra procesului de vindecare a rănilor.

    Pansamente umede pentru răni. Pentru terapia locală cu ulcer, s-a dovedit tratamentul plăgilor umede, z. B. cu pansamente hidrocoloide sau poliuretanice. Acestea nu trebuie schimbate zilnic și accelerează considerabil procesul de vindecare a rănilor în comparație cu un pansament uscat. Din păcate, aceasta este o formă foarte costisitoare de terapie, motiv pentru care unii medici rezidenți nu efectuează acest lucru din motive bugetare.

    Terapia operativă cu ulcer. În cazul ulcerelor extinse ale piciorului fără o tendință de vindecare recunoscută, sunt disponibile următoarele opțiuni de intervenție chirurgicală:

    • În terapia bărbieritului, medicul îndepărtează chirurgical ulcerul și apoi închide rana cu o grefă de piele de pe coapsa pacientului.
    • În chirurgia fascia, părțile îngroșate ale ligamentului muscular care constrâng mușchii picioarelor și arterele lor sunt, de asemenea, divizate sau îndepărtate. Acest lucru va reduce presiunea asupra fibrelor musculare și a arterelor și va îmbunătăți fluxul de sânge către zona plăgii. Grefa de piele crește mai bine și rana se vindecă mai repede.

    Chiar și picioarele deschise și lungi pot fi vindecate prin epuizarea tuturor posibilităților. Adesea, însă, numai obliterarea sau îndepărtarea chirurgicală a varicelor sau ligarea venelor perforante la sistemul venos profund din zona ulcerului aduce vindecarea dorită. Fără purtarea pe tot parcursul vieții a unui ciorap de compresie de clasa II, cu toate acestea, ulcerul nu se poate deschide din nou.

    prognoză

    Chiar și cu îngrijirea și compresia consistente a pielii, ulcerul piciorului revine adesea după vindecare: rata de recurență este de aproximativ 70%.

    Farmacia dvs. vă recomandă

    Ce poți face singur

    Când trăiți cu insuficiență venoasă cronică, auto-observarea pacientului și disponibilitatea de a evita în mod constant situațiile care duc la picioarele umflate și durerea corespunzătoare ajută.

    Terapia prin compresie.

    Chiar dacă ciorapii de susținere nu sunt buni pentru vanitate, aproape toți oamenii (inclusiv bărbații) îi tolerează iarna, iar vara nu ar trebui să lipsească, cel puțin când stau mult timp în picioare. Dacă îi chinuiți în zilele fierbinți de vară, le puteți uda între ele - care se răcește ore în șir și, în orice caz, este mai bine decât să le scoateți. Ciorapii de compresie pe măsură din clasele de compresie II și III îmbunătățesc semnificativ drenajul picioarelor în comparație cu ciorapii de susținere (clasa I nu este acoperită de companiile de asigurări de sănătate), chiar dacă punerea lor și scoaterea lor este plictisitoare. Este mai ușor să vă îmbrăcați dacă puneți ciorapul de compresie înainte de a vă ridica, adică atunci când piciorul este și mai subțire. Reglarea ciorapilor trebuie făcută și dimineața, dacă este posibil. Pe de altă parte, este mai bine să încercați pantofi noi seara, când picioarele sunt deja puțin umflate.

    Un ciorap de compresie rămâne complet funcțional timp de 6 luni atunci când este purtat zilnic, apoi efectul dispare. De regulă, asigurările de sănătate plătesc două perechi de ciorapi de compresie pe an (cu o mică plată suplimentară), producția pe măsură fiind gratuită. Pentru o taxă suplimentară, purtătorul poate avea perechea de ciorapi colorate în culoarea la alegere.

    Viața de zi cu zi și munca. În ce zile picioarele sau piciorul devin deosebit de grase? Sunt zile fierbinți? Sau când soarele strălucește drept în picioare? Sau există anumite situații, de ex. B. la cumpărături?

    Locurile de muncă permanente, cum ar fi vânzările cu amănuntul, sunt rele. În acest caz, o schimbare de profesie ar trebui luată în considerare la timp. Folosiți o minge de șezut (de exemplu, Pezziball®) în locul unui scaun atunci când stați perioade lungi de timp în timpul liber.

    Dormi. Multe persoane cu probleme venoase cronice au, de asemenea, probleme cu somnul. Te trezești cândva în timpul nopții cu viței sau picioare fierbinți sau dureroase. Și aici, răcirea aduce adesea mai multă ușurare decât unguentele. Fie doar lăsați-vă picioarele descoperite noaptea sau, dacă nu este suficient, așezați-vă picioarele pe un prosop umed. Ridicați piciorul piciorului patului pentru a vă îndepărta picioarele.

    Mișcare. Este bine să mergeți o jumătate de oră pe zi cu încălțăminte confortabilă, acest lucru se aplică și pacienților cu picioarele goale. Terapia de compresie se efectuează cu bandaje de compresie sau sisteme speciale de stocare a ulcerului, cu care presiunea venoasă crescută este eliminată din ulcer. Dacă mușchii picioarelor sunt bine antrenați cu o mobilitate optimă la nivelul gleznei superioare, pompa venelor musculare contribuie foarte mult la vindecare. Dacă durerea durabilă a rănilor a restricționat deja mobilitatea gleznei superioare, este importantă îmbunătățirea mobilității optime cu sprijin fizioterapeutic.

    Leziuni mici ale pielii. Chiar și cu cea mai mare grijă la îmbrăcarea și scoaterea șosetelor și încălțămintei și la ieșirea la plimbare, cele mai mici zgârieturi sau piele nu pot fi evitate. În cazurile avansate, chiar și cele mai mici leziuni necesită săptămâni de îngrijire medicală, de ex. B. cu unguente antiseptice de iod. Pansamentele moderne hidrocoloide nu numai că facilitează îngrijirea, ci accelerează și vindecarea. Prețul suplimentar mic poate fi util. Dacă aveți dubii, mergeți la medicul de familie și cereți sfatul.

    Medicina complementară

    Medicină pe bază de plante. O serie de studii arată că extractul de semințe de castan de cal este eficient pentru tratarea insuficienței venoase cronice, mai ales atunci când este utilizat pe parcursul mai multor luni. Preparatele standardizate gata de utilizare sunt disponibile pentru ingestie (de exemplu, capsule Aescorinforte®, comprimate filmate Aescusan®, comprimate Perivar® Rosskaven cu eliberare prelungită). Pentru pacienții care nu pot tolera semințele de castan de cal, medicamentele finite pe bază de rădăcină de mătură de măcelar (de exemplu, capsulele Phlebodril mono®) pot fi o alternativă.

    Hrișca sau planta cu trifoi dulce se spune, de asemenea, că are un efect terapeutic în insuficiența venoasă cronică. Din cauza concentrației mai mici de ingrediente active, cu toate acestea, preparatele de ceai care conțin aceste plante medicinale sunt mai puțin eficiente.

    Pentru tratamentul defectelor de țesut local mai mici, sunt disponibile și unele fitofarmaceutice, de ex. B. extract de flori de mușețel (de exemplu, soluție concentrată Kamillosan® pentru cataplasme) și/sau produse medicinale finite fabricate din alamă de vrăjitoare (de exemplu, cremă Hametum®) sau flori de gălbenele (de exemplu, cremă Calendumed®). În cazul eczemelor plângătoare, se pot încerca comprese cu extract de scoarță de stejar (de exemplu extract de scoarță de stejar®).

    homeopatie. Homeopatia recomandă un tratament constituțional adaptat individual pentru ameliorarea simptomelor. Remediile homeopate legate de insuficiența venoasă cronică sunt de ex. B. Carbo vegetabilis sau sulf .