Multidisciplinaritatea chirurgiei suprarenale este obligatorie - Swiss Medical Review
rezumat
Vinetă clinică
Domnul N. este un pacient în vârstă de 50 de ani, cu o sănătate obișnuită, investigat pentru constipație și durere abdominală timp de 6 luni. Colonoscopia și biopsia au relevat prezența adenocarcinomului colonului drept. Un incidentalom suprarenal drept 30 x 28 mm, 11 unități Housfield (HU), este evidențiat pe scanarea CT toraco-abdominală. Nu există altă leziune la distanță. Cazul este prezentat la conferința oncologică multidisciplinară în care se păstrează indicația pentru o hemicolectomie dreaptă oncologică cu posibilă suprarenalectomie dreaptă în același timp. Având în vedere dimensiunea redusă și aspectul radiologic nu foarte îngrijorător al incidentalomului (1 De fapt, 10-15% sunt funcționale chiar dacă pacientul este asimptomatic. 2 Confruntat cu raritatea și complexitatea acestor tumori, o abordare multidisciplinară trebuie să devină recomandă actuala practică clinică (RPC). 3 Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt date după o evaluare specifică completă.
Tumori funcționale și nefuncționale
Chiar dacă anumite examinări pot fi deja anticipate de medicul generalist, pacienții cu patologie suprarenală trebuie să fie direcționați la un moment dat la un endocrinolog care va efectua o evaluare completă conform RPC în vigoare. 3 Aceștia din urmă recomandă discutarea într-o întâlnire multidisciplinară a tuturor incidentalomelor, inclusiv unul dintre criteriile menționate în masa 2. Echipa multidisciplinară ar trebui să includă cel puțin specialiști în următoarele domenii: radiologie și medicină nucleară, endocrinologie, chirurgie endocrină și, în mod ideal, patologie (este de dorit utilizarea rapoartelor de patologie standardizate).
Incidentalome prezintă unul dintre următoarele criterii pentru a fi discutat într-o conferință multidisciplinară
Diagnostic
Clinic
Orice simptome sau semne de hipersecreție hormonală trebuie căutate în mod activ printr-un istoric și un examen clinic ghidat. tabelul 3 rezumă caracteristicile fiecărui sindrom.
Istoric, examen clinic și de laborator și test de diagnostic pentru fiecare sindrom de hipersecreție hormonală
Trebuie amintit că cancerele pulmonare, mamare (reprezentând împreună trei sferturi), rinichi, tract digestiv și melanoame pot provoca metastaze suprarenale. 7
Raport de biologie
Recenziile recomandate în prezent sunt rezumate în tabelul 3. Acestea ar trebui în mod ideal să fie solicitate și interpretate de un specialist. În plus, ar trebui respectate regulat RPC-urile.
Datorită consecințelor sale metabolice, hipercortizolismul primar (sindromul Cushing) trebuie de asemenea exclus. Cu testul de supresie a dexametazonei, acum se pot distinge două entități: „posibila secreție autonomă de cortizol” (SAC) dacă nivelul seric de cortizol este între 51 și 138 nmol/l și „secreția autonomă de cortizol.» Dacă este mai mare de 138 nmol/l. 3 Indicația chirurgicală va depinde de nivelul de hipersecreție, precum și de comorbidități și de vârsta pacientului.
La pacienții hipertensivi, trebuie căutat și hiperaldosteronismul primar sau sindromul Conn. Dacă este prezentă, provocarea este de a distinge cele două etiologii cauzale, și anume hiperplazia suprarenală (cel mai adesea bilaterală) sau adenomul lui Conn, care este de obicei unilateral. Cateterizarea venelor suprarenale cu teste hormonale poate determina din ce parte provine hipersecreția sau dacă este bilaterală. Aceste informații neprețuite vor ghida atitudinea terapeutică, suprarenalectomia fiind indicată doar în cazurile de adenom. Acestea fiind spuse, această examinare rămâne invazivă și noile metode de imagistică nucleară, pe care le vom menționa în capitolul următor, vor concura cu această metodă care rămâne în continuare standardul de aur.