PDF Ce trebuie făcut împotriva pietrelor la rinichi Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
Descărcați Ce să faceți împotriva pietrelor la rinichi.
Descriere
Ce trebuie făcut împotriva pietrelor la rinichi Dr. Anton Stangelberger Departamentul de Urologie la Spitalul de Stat din Baden
Numărul de cazuri noi în Germania s-a triplat în ultimii zece ani. Astăzi, aproape fiecare al 20-lea cetățean este afectat o dată sau de mai multe ori în viața lor. În ultimii câțiva ani, incidența bolilor de pietre urinare în națiunile industriale occidentale a crescut semnificativ. „Motivele stau în schimbarea condițiilor de viață, a obiceiurilor alimentare moderne, dar și a îmbunătățirii îngrijirilor medicale de bază.
Metafilaxia pietrei Ce este metafilaxia? din greacă προφύλαξη, „protecție”, „prevenire”; Și μέτα „după” denotă tratament terapeutic de urmărire sau „îngrijire ulterioară” a unui pacient după supraviețuirea unei boli (spre deosebire de profilaxie = precauție/prevenire). include examinări de urmărire și terapii de urmărire, inclusiv recomandări pentru o schimbare a stilului de viață (de exemplu, sfaturi dietetice).
Metafilaxia pietrei Acumularea de calculi în tractul urinar
90% cristale, 10% material organic
Substanțele litogene sunt excretate sub formă dizolvată în urina fiecărei ființe umane
Oxalat de calciu Fosfat de calciu Fosfat de magneziu amoniu (struvit) Acid uric Cistină Dacă concentrația depășește anumite valori limită, se formează cristale care se pot transforma în pietre
Factori de risc pentru formarea calculilor Dispoziție familială Lipsă de efort sau aport insuficient de lichide Imobilizare: consum excesiv de ex. de droguri din carne de ex. B. Calciul, vitamina C, D au, de asemenea, un efect benefic - diabet zaharat, - gută, - boli de rinichi, - hiperparatiroidism - tumori maligne
1. Recomandare terapeutică generală pentru metafilaxie pentru fiecare pacient cu piatră, indiferent de tipul de piatră. Scop: reducerea suprasaturării relative a urinei și, astfel, a probabilității formării de calculi. excreție zilnică de urină de cel puțin 2 până la 2,5 l
Stânga: piatră turnată a bazinului renal din substanță de piatră de infecție (fosfat de magneziu amoniu, "struvit"); Mijloc: piatră vezicală din cristale de oxalat de calciu cu muchii ascuțite („Weddellite”). Dreapta: concreții de oxalat de calciu în microscopul polarizant
Metafilaxie cu pietre Recomandat: băuturi neutre în urină (ceai de fructe, plante, rinichi sau vezică, apă minerală săracă în minerale și sucuri de fructe diluate, distribuție uniformă a lichidului pe tot parcursul zilei și nopții, dietă echilibrată bogată în vitamine și fibre
Evitați: consumul excesiv de cafea sau ceai negru și băuturi alcoolice. evitați supraponderalitatea, transpirația crescută
Reduceți aportul de proteine la 1 g/kg/greutate corporală pe zi
alimente bogate în purină precum B. Evitați măruntaiele
Limitați aportul oral de calciu la 600 până la 800 mg/zi
Fibrele vegetale (de exemplu, legume, fructe, legume crude) reduc excreția de calciu
Dacă aceste măsuri sunt ineficiente: citrat alcalin (de ex. Uralyt U®, împărțit în 3 doze pe zi)
Contraindicații: infecții ale tractului urinar, hipertensiune arterială severă, hiperkaliemie, alcaloză și insuficiență renală
Cu insuficiență renală sau hiperkaliemie hidrogen carbonat de sodiu (Nephrotrans®).
Hiperoxalurie (primară sau enterală) - dietă cu conținut scăzut de oxalat - dietă cu conținut scăzut de grăsimi cu tulburări pronunțate de absorbție a grăsimilor
În plus, dacă excreția de calciu este scăzută, înlocuiți calciu pe cale orală (dietă bogată în calciu sau carbonat de calciu 1 până la 4 g/zi, împărțit în 3-4 doze/zi
Metafilaxia pietrei Alternativ, magneziul (de exemplu Magnesium Verla®, Magnetrans®; 200 până la 400 mg/zi), favorizează formarea complexului intestinal cu oxalat și excreția renală de magneziu. devine. Colestiramina (Quantalan®) leagă intestinal acizii grași, acizii biliari și oxalatul (4 până la 16 g/zi, împărțiți în patru doze la mese). Peșteră: poate absorbi alte medicamente precum B. afectează glicozidele cardiace (cu o oră înainte sau patru ore după administrarea colestiraminei).
Excreția citratului poate fi crescută prin alcalinizarea urinei.
După excluderea unei infecții a tractului urinar, pH-ul urinei poate fi crescut la 7,2 și excreția citratului poate crește cu> 40%.
Pentru aceasta, ar trebui prescrise alimente pe bază de plante și băuturi alcalinizante,
dacă efectul este insuficient, sărurile de citrat (Uralyt U®) sau bicarbonatul (Nephrotrans®).
Dozajul se bazează pe pH-ul urinei și excreția citratului.
Metafilaxie cu pietre Hiperuricemie și hiperuricosurie Considerarea factorilor etiologici Dependența de nivelul acidului uric seric Gradată în funcție de excreția renală a acidului uric: Pentru valorile serice ale acidului uric 0,4 mmol/l: alopurinol suplimentar (100-300 mg/zi).
90% din toate pietrele de acid uric pot fi dizolvate.
chimiolitoliză locală: materialul de piatră este spălat cu o soluție alcalină printr-un stent ureteral sau un cateter de nefrostomie (istoric)
Datorită ratei ridicate de complicații (de exemplu, urosepsis, resorbția sistemică a fluidului de irigație), indicații stricte.
Pentru blocarea calculilor ureterali: ESWL sau măsurile endourologice măresc suprafața pietrei, o chimiolitoliză orală mai eficientă
Metafaxie: scăderea producției de acid uric (dietetic, alopurinol) și terapia infecției.
Litoliza orală prin alcalinizarea pH-ului urinei este contraindicată.
Pietre struvite-Pietre fosfat MG-amoniu - remedierea pietrei, corectarea malformațiilor anatomice, tulburări ale fluxului urinar, diabet zaharat, abuz de fenacetină - remedierea completă a infecției este posibilă numai cu îndepărtarea completă a pietrei și a matricei - Dacă îndepărtarea completă a calculilor nu este posibilă prin intervenție chirurgicală, antibioză pe termen lung adecvată pentru testare - Urină pH 840 mg/zi: α-mercaptopropionilglicină (Captimer®) Principiu: Conversia cistinei în cisteină și formarea unui complex între medicament și cisteină. (250 mg/zi târâtoare până la o doză de 1 până la 2 g/zi Efecte secundare! Tulburări ale gustului, gastrită, sindrom nefrotic. Pierderea eficacității
D-penicilamina: efecte secundare semnificative strict indicate
Metafilaxia pietrei 2,8-dihidroxiadenină piatră Diluare suficientă în urină Administrare de alopurinol (inhibă calea de sinteză a 2,8-dihidroxiaideninei
Diluarea urinei cu pietre de xantină (3 l/zi) și măsuri dietetice (sărace în purină și proteine)