Pietre la rinichi după o intervenție chirurgicală bariatrică
Joi, 18 iunie 2009
Baltimore - Ocolirea gastrică Roux-Y, operația preferată în prezent pentru obezitatea morbidă, promovează formarea calculilor renali. Acest lucru reiese dintr-un studiu de caz-control în Journal of Urology (209; 181: 2573-2577).
În Statele Unite, se așteaptă să se efectueze 200.000 de intervenții chirurgicale bariatrice pe an, iar bypassul gastric Roux-Y este acum cea mai frecventă procedură, potrivit Brian Matlaga de la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore.
Chirurgii împart stomacul în două secțiuni. Partea mai mică rămâne conectată la esofag. Direcționează mâncarea direct într-o buclă de jejun distal trasă. Cealaltă parte mai mare a stomacului, împreună cu duodenul, formează capătul unei bucle oarbe prin care secrețiile biliare și pancreatice sunt conduse în intestinul subțire distal.
Ocolirea gastrică Roux-Y duce la sațietate timpurie din cauza reducerii stomacului. În același timp, lungimea intestinului din care pot fi absorbite componentele alimentare este redusă. Digestia grăsimilor este redusă cu mai mult de jumătate.
aerzteblatt.de
Efectele secundare pe termen lung ale acestei malabsorbții controlate nu sunt în prezent exact cunoscute, deoarece operația a fost efectuată doar în SUA de câțiva ani la un număr mai mare de pacienți. Recent, medicii de la Clinica Mayo, Rochester, au raportat la reuniunea anuală a Societății Endocrine din SUA că pacienții după bypassul gastric Roux-Y au avut un risc crescut de aproape patru ori mai mare de fracturi osoase. Brian Matlaga și colegii săi au ajuns acum la concluzia că riscul de calculi renali este, de asemenea, crescut.
Cercetătorii au folosit datele de asigurare pentru a identifica 4.639 de pacienți care au avut bypass gastric Roux-Y între 2002 și 2006. Acestea au fost comparate cu un grup la fel de mare de persoane asigurate de aceeași vârstă și sex, care au avut, de asemenea, un indice de masă corporală crescut semnificativ, dar care nu au fost supuse niciunei intervenții chirurgicale bariatrice.
S-a dovedit că 7,65 la sută dintre pacienții cu bypass gastric Roux-Y au dezvoltat urolitiază după procedură, în timp ce a fost de doar 4,63 la sută în grupul de control. Acest lucru oferă un raport de cote de 1,71; cu un interval de încredere de 95% de 1,44-2,04, aceasta a fost o asociere semnificativă. Influența asupra numărului de terapii invazive (litotripsie sau cateter) a fost și mai pronunțată. Aici Matlaga calculează un raport de cote de 3,65 (2,60-5,14).
Cauza riscului de calculi renali este absorbția crescută a acidului oxalic, o componentă a concrețiunilor de oxalat de calciu, cea mai frecventă calculi renali. Studiile anterioare arătaseră deja că excreția acidului oxalic crește după operație și că urina este saturată critic cu oxalat de calciu (J Am Coll Surg 2008; 206: 1145-53).
Un studiu anterior realizat de Clinica Mayo a indicat un risc crescut de calculi renali, deși într-un număr mult mai mic de cazuri (Kidney Int. 2007; 72: 100-7). Aceeași întrebare este, de asemenea, subiectul unui studiu în curs de desfășurare al Indiana Kidney Stone Institute (NCT00169793).