SCRISOAREA MEDICINALĂ Tamoxifen pentru tratarea; fiziologic; și pubertate; ts-gin;
Ginecomastia unilaterală sau bilaterală este un fenomen foarte frecvent la adolescenții și bărbații tineri. O anumită umflare temporară a glandei mamare poate fi considerată ca fiind „fiziologică”. În acest sens, linia dintre fenomenul normal și cel mai pronunțat numit ginecomastie este fluidă. Acesta din urmă este cauzat aparent de un dezechilibru între estrogeni liberi care stimulează epiteliul glandei mamare (adică nu este legat ferm de proteine) și testosteronul liber supresiv. Ginecomastia poate apărea sub formă de bulgări retromamilare, adesea dureroase și sub forma mai plată, bogată în grăsimi, deși glanda este de obicei mărită. Deoarece cancerele de sân sunt extrem de rare la bărbați, biopsia este rareori necesară. Ginecomastia benignă este inofensivă. Cel mai adesea, tulburarea cosmetică sau durerea fac ca tratamentul să fie de dorit sau necesar. Mulți pacienți cu ginecomastie au fost operați până acum cu rezultate cosmetice nu întotdeauna satisfăcătoare.
În Marea Britanie. Med. J. o scurtă lucrare de H.N. Khan și R.W. Blamey din Nottingham, Marea Britanie, în care sunt prezentate propriile descoperiri și rezultate ale altor grupuri privind terapia conservatoare a ginecomastiei cu anti-estrogen (sau SERM: modulator selectiv al receptorului de estrogen) tamoxifen (1). Tamoxifenul are un loc ferm în terapia cancerului de sân la femei. Inhibă efectele estrogenilor în țesutul glandei mamare, dar are un efect pro-estrogenic asupra oaselor. Khan și colab. citați o lucrare foarte scurtă publicată de aceștia, în care tratamentul a 31 de bărbați în vârstă de 31 (18-64), care au avut ginecomastie în medie 4 (1-20) luni, cu 20 mg tamoxifen pe zi Se raportează 6-12 săptămâni (2). Toți cei 21 de pacienți cu ginecomastie nodulară și dureroasă ar fi arătat o îmbunătățire clară cu o reducere a dimensiunii nodulilor și a simptomelor. La 10 pacienți cu ginecomastie extinsă, care este adesea asociată cu obezitatea, rata de succes a fost mai mică, cu 60%. Nu au existat efecte secundare.
M.T. McDermott și colab. din SUA au raportat un studiu încrucișat cu tamoxifen versus placebo timp de 2-4 luni fiecare din 6 membri ai armatei cu ginecomastie nodulară și dureroasă semnificativă (3). În ceea ce privește ameliorarea durerii, tamoxifenul a fost net superior față de placebo, precum și în tratamentul nodulilor mai mici, dar nu foarte mari.
T.T. Alagaratnam din Hong Kong a tratat 61 de bărbați chinezi cu ginecomastie idiopatică cu 40 mg tamoxifen/zi pentru o medie de 2 (1-4) luni (4). Se presupune că umflarea sânilor a dispărut complet la 80% dintre cei tratați. O examinare ulterioară și interogarea pacienților după 36 de luni nu a evidențiat efecte secundare ale tamoxifenului.
L.N. Parker și colab. a efectuat un studiu cross-over dublu-orb cu placebo comparativ cu 20 mg tamoxifen/zi timp de doar o lună la 10 bărbați cu ginecomastie (4 dintre ei cu durere) (5). 7 pacienți au avut sânii mai mici după tamoxifen și toți cei 4 pacienți cu durere au raportat o îmbunătățire marcată, în timp ce placebo nu a avut niciun efect. Autorii consideră că terapia este eficientă, dar recomandă o durată mai mare de tratament.
Concluzie: Toate aceste studii nu sunt extinse și nu au o mare putere statistică. Cu toate acestea, înainte de a fi disponibile mai multe studii valabile, se poate deduce din acestea că tamoxifenul pare a fi eficient în ginecomastie. Datorită profilului de efect secundar foarte favorabil al tamoxifenului la bărbați, această terapie simplă și conservatoare ar trebui încercată, de asemenea, de către medicii generaliști, înainte ca pacientul să fie trimis la chirurg.