Simptomele obstrucției intestinului și tratamentul obstrucției intestinului în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

cauzele
Patogenie
Simptome
Unde te doare?
Etape
pentru a forma

diagnostic
Ce trebuie investigat?
Cum se verifică?
tratament
Cu cine pot contacta?
Medicament

Obstrucția intestinală este o patologie gravă, care constă în încălcarea completă a trecerii conținutului prin intestine. Simptomele obstrucției intestinului includ dureri de crampe, vărsături, balonare și retenție de gaze. Diagnosticul este clinic, confirmat de radiografiile organelor abdominale. Tratamentul obstrucției intestinale constă în terapie intensivă prin perfuzie, aspirație nazogastrică și, în majoritatea cazurilor, obturație completă, intervenție chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Provoacă obstrucția intestinului

Localizare	cauzele
Intestinul gros	Tumori (mai ales în colțul splinei sau în sigma), diverticuloză (mai ales în sigmoidă), curbură sigmoidă sau cecumă, coprostază, boala Hirschsprung
Duoden
Adulți	Cancerul duodenului sau al capului pancreasului
Nou nascut	Atrezia, curbura, corzile, pancreasul inelar
Jejunul și ileonul
Adulți	Hernie, aderențe (frecvente), tumori, corpuri străine, diverticul Meckel, boala Crohn (rară), invazia Ascaris, volvulus intestinal, invaginarea tumorii (rară)
Nou nascut	Obstrucție mecanică, curbură sau malrotare a intestinului, atrezie, invaginație

[7], [8], [9], [10]

Patogenie

În general, principalele cauze ale obturației mecanice sunt procesul adeziv al cavității abdominale, herniei și tumorii. Alte cauze includ diverticulita, corpuri străine (inclusiv calculi biliari), vărsături (răsucirea intestinului în jurul mezenterului), invaginație (punerea unui intestin în altul) și coprostază. Anumite zone ale intestinului sunt afectate diferențial.

Despre mecanismul obstrucției intestinale este împărțit în două tipuri: dinamică (și paralizie spastică) și mecanică (obstructivă - cu obstrucția lumenului tumorilor colonului, fecale sau biliare și strangulare, comprimarea vaselor de sânge, nervii, mezenterul intestinal din cauza leziunii, rândul său -up, formarea nodulilor). Boala adezivă și invaginarea conduc la un tip mixt de obstrucție intestinală, deoarece apar atât obturația, cât și strangularea. Conform gradului - complet și parțial.

În obstrucția mecanică simplă, obturația are loc fără o componentă vasculară. Secretele digestive și gazele intră în lichidul intestinal și în alimente prin obturație. Segmentul proximal al intestinului se extinde și partea distală se prăbușește. Funcțiile de secreție și absorbție ale membranei mucoase sunt reduse, peretele intestinal devine edematos și stagnează. O întindere semnificativă a intestinului progresează constant, crescând tulburările de peristaltism și secreție, crescând riscul de deshidratare și dezvoltarea obstrucției de strangulare.

Strangulare Obstrucția intestinală este obstrucția cu insuficiență circulatorie; Acest lucru se observă la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. Acest lucru este de obicei asociat cu hernii, entorse și invaginație. Strangulare Obstrucția intestinului poate evolua către atac de cord și dezvoltarea gangrenei în doar 6 ore. La început există o încălcare a fluxului sanguin venos, urmată de o încălcare a fluxului sanguin arterial, care duce la ischemie rapidă a peretelui intestinal. Intestinul ischemic devine umflat și cauciucat, ducând la gangrenă și perforație. În colon obstrucția apare rareori strangulare (cu excepția unei curburi).

Perforația poate apărea în zona ischemică a intestinului subțire (tipic intestinului subțire) sau cu o mărire semnificativă. Riscul de perforație este foarte mare dacă cecul este mărit> 13 cm în diametru; o perforare a tumorii sau diverticulului poate apărea la locul obturației.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele obstrucției intestinului

Simptomele sunt polimorfe, depind de tipul și înălțimea intestinului (cu cât imaginea este mai mare, cu atât mai luminoasă este imaginea și cu atât mai rapid se schimbă etapele), stadiul bolii.

Principalul simptom este durerea: contracții, destul de ascuțite, în continuă creștere, mai întâi în zona de obstrucție intestinală, dar posibil nu o localizare permanentă, apoi în tot abdomenul devine constant și plictisitor, practic dispărând în faza terminală.

Flatulența (gazul) este mai pronunțată în forma obstructivă, deși apare sub toate formele, asimetria abdominală definită la inspecție: forma dinamică a intestinului gros - umflarea uniformă a stomacului, intestinul subțire - adesea în aceeași zonă abdominală (înaltă - până la etajul superior, cu o răsucire - în partea de mijloc, cu invaginație - în jumătatea dreaptă). Scaunul de latență și gazele la începutul bolii pot să nu se manifeste în ileus ridicat, mai ales că scaunul și gazul trec din intestinul distal, uneori pe cont propriu sau efectuând clisme. Dimpotrivă, vărsăturile sunt mai caracteristice obstrucției colonului, apar mai repede și mai intens. În primul rând, voma în conținutul stomacului cu un amestec de bilă, apoi conținutul apare și, în cele din urmă, voma devine un miros fecal. Apariția vărsăturilor persistente care nu aduce ameliorare este mai tipică pentru obturație și forma adezivă.

Peristaltismul depinde de formă și etapă. În obturație și forme mixte, se observă inițial hiperperistaltismul, uneori vizibil la distanță și la ochi, însoțit de durere crescută. Dacă procesul de localizare în intestinul subțire are loc devreme, alături de durere, frecvent, scurt, gros - peristaltismul se extinde mai târziu și, uneori, în a doua zi, atacurile sunt rare, lungi sau au o natură asemănătoare valurilor. Peristaltismul este determinat în mod clar în timpul auscultării abdomenului. Treptat peristaltismul dispare și odată cu începutul intoxicației nu se întâmplă nimic și nu poate fi determinat nici măcar cu auscultarea. Un indiciu al tranziției de la stadiul neuro-reflex la intoxicație este apariția uscăciunii limbii, uneori cu un „lac” de nuanță roșu aprins datorită deshidratării și cloropeniei.

La scurt timp după debutul bolii, apar simptome de obstrucție intestinală: dureri spastice apar în zona buricului sau a abdomenului superior, vărsături și, dacă sunt complet obstrucționate, gaze. Pacienții cu obstrucție parțială pot prezenta diaree. Durerea severă și constantă implică dezvoltarea unui sindrom de strangulare. În absența strangulării, sindromul durerii nu se exprimă în termeni de palpare. Peristaltism caracteristic hiperactiv, de înaltă frecvență, cu perioade consistente cu atacuri spastice. Uneori se pot simți bucle mărite de intestin. Pe măsură ce se dezvoltă un atac de cord, abdomenul devine dureros și, dacă sunt ascultate, sunetele peristaltice nu sunt auzite sau sunt grav slăbite. Dezvoltarea șocului și oliguriei este un simptom nefavorabil al obstrucției obstructive neglijate sau strangulării.

Semnele obstrucției intestinale a colonului sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă treptat în comparație cu obstrucția intestinală. Retenție tipică tipică a scaunului care duce la întârzieri complete și balonare. Vărsăturile pot apărea, dar nu sunt tipice (de obicei, la câteva ore după apariția altor simptome). Durerea abdominală spastică este un reflex și este cauzată de acumularea de masă a scaunului. Un examen fizic va dezvălui un abdomen umflat caracteristic, cu o bubuitură puternică. Nu există morbiditate la palpare și rectul este de obicei gol. Puteți simți formațiunea volumetrică în abdomen, care corespunde zonei de obturație tumorală. Simptomele generale sunt moderate și lipsa de lichide și electroliți este neglijabilă.

Răsucirea are adesea un început ascuțit. Durerea este continuă, uneori ondulată ca un tip de colică.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Unde te doare?

Etape

În dinamică se disting trei etape: neuro-reflexul, care se manifestă prin sindromul „abdomenului acut”; Intoxicația, însoțită de o încălcare a electrolitului de apă, stări acid-bazice, cloropenie, o încălcare a microcirculației datorată îngroșării crescute a sângelui în sistemul de flux sanguin portal; Peritonită.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

pentru a forma

Obturare Obstrucția intestinală este împărțită într-o obturație a intestinului subțire (inclusiv duodenul) și o obturație a colonului. Obturarea poate fi parțială sau completă. Aproximativ 85% din cazurile de obstrucție parțială a intestinului sunt rezolvate prin măsuri conservatoare, în timp ce aproximativ 85% din cazurile de obstrucție intestinală completă necesită o intervenție chirurgicală.

Formele acute, subacute și cronice diferă în funcție de evoluția clinică.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul obstrucției intestinului

Radiografia obligatorie în poziția posterioară a pacientului și în poziția verticală permite de obicei diagnosticarea unei obturații. Cu toate acestea, doar o laparotomie poate diagnostica în cele din urmă strangularea; O examinare clinică și de laborator complet consecventă (de exemplu, un test general de sânge și o analiză biochimică, inclusiv nivelurile de lactat) permite un diagnostic în timp util.

Simptomele specifice joacă un rol major în diagnostic.

Simptomul lui Mathieu-Sklyarov poate fi resimțit, cu o ușoară comotie a peretelui abdominal, se detectează zgomot, creșterea lichidului acumulat în bucla întinsă a intestinului este caracteristică obstrucției obstrucției intestinale.
Simptom Shimana-Dansa - este tipic pentru invaginarea ileocecală - la palpare, fosa iliacă dreaptă devine goală.
Simptom Chugaev - atunci când stai pe spate cu picioarele întinse pe stomac, o bandă transversală profundă devine vizibilă pe stomac - tipic formei de strangulare.
Șarpe simptom - cu palparea abdomenului marchează o creștere bruscă a peristaltismului în stadiul inițial de obturație și forme mixte.
Auscultarea abdomenului cu percuție simultană poate surprinde simptomele Kivulya (ton metalic) Spasokukotsky (zgomotul căderii picăturilor), VILSA (explozie de bule de zgomot).

Atunci când se examinează rectul și se face în mod necesar toate cazurile de patologie abdominală, este posibil să se identifice prezența lichidului în pelvis, simptomul spitalului Obukhovskoy (ampulă rectală anusul dilatat - formă caracteristică obstructivă sau de strangulare), simptom auriu (definiția palpării buclele umflate ale Intestinul subtire). Atunci când efectuează clisme, Tsege-Manteifel poate identifica simptomul - atunci când ileusul sigmoid nu reușește să dea mai mult de 500 ml de apă direct; Simptom de bunică - tipic invaginării - cu clismă primară de sânge în care are apă de spălare, după cinci minute de palpare a abdomenului după spălare repetată are clismă sifonică sub formă de „sloshes de carne”.

Dacă se suspectează obstrucția intestinului, este necesar să se verifice starea tuturor portalurilor herniale pentru a preveni rănirea. Al doilea studiu obligatoriu, chiar înainte de clismă, este o examinare a cavității abdominale. Patognomonic pentru ileus include: bol Klojber, arcade, striații transversale ale gazelor suflate din intestinul subțire (Casey este cel mai bine recunoscut ca simptom în poziția culcat - o nervură circulară asemănătoare „scheletului de hering”). În cazuri vagi, se efectuează o examinare cu raze X de contrast a intestinului (pacientului i se administrează 100 ml suspensie de bariu) cu examinări repetate ale pasajului de contrast la fiecare 2 ore. Semnele sunt: o întârziere a contrastului în stomac sau intestinul subțire pentru mai mult de 4 ore. Dacă obstrucția intestinală este incompletă, cursul contrastului este urmărit înainte de a fi adus peste obstacol în depozit - acest lucru poate dura până la două zile. În cazul obstrucției intestinale a intestinului gros, este de dorit să se efectueze o colonoscopie. Dacă există o obstrucție intestinală dinamică, este necesar să se identifice cauza unui spasm sau pareză: apendicită, pancreatită, mezenter, tromboză sau embolie mezenterică, vase de sânge și alte patologii abdominale acute.

În cartografierea convențională cu raze X, o serie de bucle intestinale umflate, asemănătoare unei scări, tipice obstrucției intestinului subțire, dar modelul poate fi observat și pe obstrucția din partea dreaptă a colonului. Nivelurile orizontale de lichid în buclele intestinale pot fi înregistrate odată cu poziția verticală a pacientului. Semne radiologice similare, dar mai puțin pronunțate, pot fi observate și în obstrucția intestinală paralitică (pareză intestinală fără obturație); Diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale poate fi dificil. Buclele intestinale umflate și nivelurile de lichide pot fi absente cu obturație mare a jejunului sau cu o deschidere de strangulare închisă (care poate apărea la răsucire). Un intestin care a fost modificat de un atac de cord poate crea un efect de volum asupra razelor X. Gazele din peretele intestinal (pneumatoza peretelui intestinal) indică gangrenă.

Dacă există o obstrucție în intestinul gros, radiografia cavității abdominale arată întinderea intestinului gros în apropierea zonei de obstrucție. La rotirea cecului, se poate identifica o bulă mare de gaz care ocupă centrul cavității abdominale sau cadranul superior stâng al abdomenului. La întoarcerea orbului și a sigmei cu o clismă de contrast cu raze X, zona de obturație deformată poate fi vizualizată sub forma unui punct răsucit ca un „cioc de pasăre”; Această procedură poate rezolva uneori efectiv rotația sigmoidului. Dacă procedura clismei de contrast nu este fezabilă, colonoscopia poate fi utilizată pentru decomprimarea colonului sigmoid în timp ce se rotește, dar această procedură este rareori eficientă pentru rotirea apendicelui.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]