Sindrom vestibular Colegiul profesorilor de neurologie

Sindrom vestibular

Toate simptomele și semnele care rezultă dintr-o leziune a sistemului vestibular. Acesta din urmă cuprinde trei elemente:

colegiul

  • vestibulul, aparat receptor situat, cu cohleea, în labirint. Canalele semicirculare, în număr de trei, conțin lichid endolimfatic, el însuși conținând otoliți a căror deplasare va stimula celulele senzoriale, la originea nervului vestibular.
  • nervul vestibular călătorește cu nervul cohlear în canalul auditiv intern.
  • nucleii vestibulari ai trunchiului cerebral, în legătură cu vermisul cerebelos, cordonul cervical, trunchiul cerebral reticulat, nucleii oculomotori și cortexul cerebral.

Funcția aparatului vestibular este de a menține echilibrul axei corpului și de a menține stabilitatea oculară în timpul mișcării.

În labirint și canalul auditiv intern, structurile vestibulare și cohleare au relații anatomice intime. Astfel încât în ​​afectarea periferică (labirint sau nervul cohleovestibular), va exista cel mai adesea (dar nu întotdeauna) o asociere a semnelor cohleare și vestibulare. Invers, în afectarea centrală (nuclei și tractul vestibular), implicarea este disociată, cu doar semne vestibulare (fără semne cohleare).

I - Simptome

1. Vertij

Este principalul simptom al sindromului vestibular. Este definit de o iluzie de deplasare a subiectului în raport cu obiectele înconjurătoare sau obiecte înconjurătoare în raport cu subiectul.

Este de obicei un sentiment de rotație (etimologic vertijul provine din versul latin, versare: a se întoarce). Dar pot fi și impresii diferite: deplasarea corpului în plan vertical („ca într-un lift”) sau instabilitate, descrisă ca un pas („ca pe o barcă”). Pacienții uneori descriu doar impresia unui „cap rotitor” fără nici o iluzie reală de mișcare, dar noțiunea de declanșare sau agravare prin schimbări de poziție capătă apoi o valoare diagnostic diagnosticată.

În timpul vertijului intens, există semne vegetative însoțitor: greață, vărsături, paloare, transpirație, puls lent. Vertijul intens este deosebit de dureros și adesea dureros.

2. Tulburări de echilibru și mers

  • Un dezechilibru la mers poate domina simptomele, vertijul stricto sensu fiind în fundal sau absent. Pacientul poate descrie viraje laterale, întotdeauna pe aceeași parte, atunci când merge. Poate fi, de asemenea, o simplă instabilitate.
  • În amețeli intense, statul în picioare este imposibil.

II - Semne clinice

1. Nistagmus

  • Este o mișcare involuntară, ritmată și conjugată a ochilor, realizată din două sacadări inegale, una lentă și alta rapidă, aceasta din urmă definind în mod arbitrar semnificația nistagmusului.
  • Cel mai adesea, apare doar în timpul urmăririi ochilor. Câteva sacadări nistagmice rapid epuizabile care apar doar în privințe extreme nu au valoare semiologică.
  • Nistagmusul poate fi orizontal, orizontal-rotativ, rotativ, vertical sau multiplu.
  • Mai rar, există în privirea frontală (nistagmus spontan sau axial) sau în anumite poziții ale capului (nistagmus pozițional).

2. Tulburări de echilibru și mers: ATAXIA VESTIBULARĂ

  • Tulburări de echilibru
    • Când stați cu picioarele împreună, apare o înclinare laterală lentă a axei corpului după câteva secunde de ocluzie a ochilor. Această abatere se face întotdeauna în aceeași direcție. Este semn labirintic Romberg (pentru a fi distins de semnul proprioceptiv Romberg: vezi mai jos)
    • În timpul manevrei anterioare, sau pe pacientul așezat, dar fără spate, brațele sunt întinse înainte, degetele arătătoare îndreptate spre cele ale examinatorului. La ocluzia ochilor, a abaterea indicelui care se face într-un plan orizontal, pe aceeași parte cu semnul Romberg.
    • În sindroamele vestibulare intense, starea este imposibilă.