Swiss Medical Forum - Începerea terapiei cu steroizi inhalatori pentru astm, bazându-se pe simptome

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.02938
Publicație: 07.06.2017
Elveția Med Forum 2017; 17 (23): 485

începerea

Începerea terapiei cu steroizi inhalatori pentru astm: bazându-se pe simptome?

Întrebare

Chiar și la astmaticii care prezintă puține simptome, căile respiratorii sunt inflamate cronic. Steroizii inhalatori sunt pilonul principal al tratamentului pentru astm și eficacitatea lor a fost recunoscută și dovedită în numeroase studii de înaltă calitate. Chiar și în doze mici, acestea reduc simptomele astmului și frecvența utilizării simpaticomimeticelor β-2 cu acțiune scurtă. În plus, steroizii inhalatori reduc rata spitalizării și încetinesc deteriorarea funcției pulmonare (LUFU). Timp de 25 de ani, ghidurile dintre astmul persistent și intermitent, adică cu simptome la 1 dar 2 simptome/săptămână. Au primit fie 400 µg B pe zi, fie un placebo (P) folosind Turbohaler. Obiectivul principal a fost o combinație a duratei de timp până la un eveniment astmatic major, cum ar fi spitalizarea, tratamentul cu steroizi sistemici sau deces și îmbunătățirea FEV1 de la începutul studiului până la sfârșitul urmăririi de 3 ani.

Rezultate

Cele trei grupuri sub B au avut un număr de subiecți de n = 1102, 951 și 1524. Numerele de sub P au fost n = 1082, 963 și, respectiv, 1516. Timpul până la apariția unui eveniment astmatic sever a fost comparat cu pacienții sub B. pentru P un HR de 0,54, 0,60 și respectiv 0,57. Exacerbările severe au fost, de asemenea, mai puțin frecvente sub B comparativ cu P, HR 0,48, 0,58 și 0,66. Deteriorarea LUFU după 3 ani a fost, de asemenea, semnificativ mai mică sub B.

Probleme și comentarii

Este o analiză post-hoc cu toate rezervările. Rezultatele la pacienții cu astm intermitent și moderat vorbesc semnificativ în favoarea beneficiului B. Tratamentul cu B are sens și din punct de vedere pragmatic? Editorialiștii fac un calcul interesant în acest sens: Tratamentul cu B evită 9 evenimente astmatice severe/an/1000 de pacienți și 90 de episoade sistemice de tratament cu steroizi/an/1000 de pacienți. În cele din urmă, utilizarea B trebuie evaluată clinic și discutată cu pacientul pentru, așa cum se întâmplă adesea în medicină, pentru a găsi un consens.

Reddel HK și colab. Lancet. 2017; 389: 157-66.

Diabet de tip 2: chirurgie bariatrică cu medicamente intensive sau tratament medicamentos singur?

Până în prezent, există puține date care să compare chirurgia bariatrică pentru diabetul de tip 2 cu tratamentul medicamentos. Într-un studiu de 5 ani, tratamentul intensiv medicamentos cu un medicament. Terapie intensivă plus chirurgie bariatrică (bypass gastric Roux-en-Y sau gastrectomie de mânecă) comparate. Obiectivul principal a fost un HbA1c de 6% sau mai puțin cu sau fără tratament pentru diabet. După 5 ani, 2/38 pacienți din grupul cu med. Tratamentul a îndeplinit obiectivul primar, comparativ cu 14/29 cu bypass gastric Roux-en-Y și 11/47 cu gastrectomie de mânecă (semnificativ). La începutul studiului, IMC mediu a fost de 37, iar valoarea HbA1c de 9,2%. În grupul Roux-en-Y s-a înregistrat o pierdere în greutate de 23%, în grupul cu gastrectomie cu mâneci de 19% și în grupul cu med. Tratament de 5%. Cu siguranță un rezultat bun, dar prevenirea este mai bună decât vindecarea, mai ales având în vedere investițiile mari în timp și bani, precum și riscurile operaționale ...

Schauer P, și colab. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.

Psoriazis: Tratament intensiv cu metotrexat subcutanat?

Psoriazisul este o boală inflamatorie complexă care afectează în principal exprimată sub formă de leziuni cutanate. Recent, terapiile biologice cu blocante TNF-alfa, interleukină-23 și -17 au fost introduse cu un anumit succes. Acestea sunt extrem de scumpe. Un studiu de fază 3 a examinat acum eficacitatea metotrexatului subcutanat (M) timp de un an. (17,5-22,5 mg/săptămână dacă răspunsul este inadecvat). Conform PASI 75 (indicele pentru determinarea gradului de severitate a psoriazisului), M a avut o rată de răspuns de 41% la pacienți, comparativ cu 10% pentru placebo. Efectele au persistat până în săptămâna 52, cu un profil de siguranță acceptabil. O altă opțiune de tratament pentru o afecțiune care poate afecta grav viața ...

Warren RB și colab. Lancet. 2017; 389: 528-37.

Heparină după artroscopia genunchiului sau imobilizarea tencuielii piciorului?

Profilaxie cu heparină cu greutate moleculară mică după artroscopie a genunchiului (AS genunchi) sau imobilizarea tencuială a piciorului pentru a evita simptomele. tromboza venoasă este o problemă controversată. Profilaxia heparinei sau un placebo au fost administrate timp de 8 zile după AS genunchi sau în restul gipsului. Fiecare dintre cele 4 grupuri a cuprins aproximativ 700 de pacienți. Nu a existat nicio diferență în apariția trombozei venoase: 0,7% în grupul tratat și 0,4% în grupul placebo. Rezultatul pare clar, dar ce rămâne cu pacienții care au suferit deja un episod de tromboză? Acestea au fost excluse ...

Van Adrichem RA și colab. N Engl J Med. 2017; 376: 515-25.

Biosimilari: la fel de eficienți ca ingredientele active originale?

În ceea ce privește ingredientul activ trastuzumab, această întrebare pare să fi fost clarificată. La pacienții cu cancer mamar metastatic HER2 +, un biosimilar de trastuzumab (dar mai ieftin) a fost comparat cu ingredientul activ original. După 24 de săptămâni, rata de răspuns a fost identică în ambele grupuri. Alte produse biofarmaceutice, ale căror prețuri par astronomice ...

Rugo HS și colab. JAMA. 2017; 317: 37-47.

credite


Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/