Usturime, mâncărime, sângerare

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

mâncărime

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 4/2017
  • Usturime, mâncărime, sângerare

consultare

Ajutorul poate fi acordat pacienților cu hemoroizi

Plexul hemoroidal (corpul cavernos recti) formează o pernă vasculară bine perfuzată, în formă de inel, în membrana mucoasă a rectului inferior, în zona de tranziție de la rect la anus (vezi Figura 1). Aceasta este fixată de fibre musculare longitudinale deasupra liniei dentate, limita dintre epiteliul mucoasei rectului și epiteliul scuamos al canalului anal. Împreună cu mușchii sfincterului intern și extern ai anusului, plexul hemoroidal sigilează în siguranță intestinul din exterior. Când aveți o mișcare a intestinului, sfincterul se relaxează și sângele se scurge din tamponul hemoroidal. După golirea intestinului, sângele curge înapoi în pernele vasculare, astfel încât acestea să crească din nou în volum și să închidă anusul. Cu toate acestea, dacă vasele de sânge mici, arteriale din această pernă de țesut se extind și formează proeminențe ale membranei mucoase în formă de nod, închiderea fină a anusului este perturbată. Numai la o asemenea extindere se vorbește despre hemoroizi. Dar numai dacă pernele vasculare mărite provoacă disconfort - inflamate, trombozate sau prolapsate, acestea sunt considerate o boală și sunt denumite apoi hemoroizi (hemoroizi simptomatici).

Potrivit lui Goligher, evoluția bolii este împărțită în patru etape (gradul I până la IV) - în funcție de mărimea hemoroizilor și de măsura în care mucoasa rectală a ieșit în canalul anal sau în fața anusului.

Gradul I: Aici țesutul erectil hemoroidal este mărit doar în canalul anal. Hemoroizii nu sunt vizibili sau palpabili din exterior, dar pot fi recunoscuți doar ca proeminențe ușoare cu proctoscopul, adică printr-o reflectare a rectului. În afară de sângerările ocazionale de culoare roșu aprins, acestea nu cauzează de obicei niciun simptom în această etapă.

Gradul II: În cazul în care pernele vasculare hemoroidale se măresc în continuare, ele ies scurt din anus atunci când fac defecare și presare, dar alunecă spontan înapoi în canalul anal. Uneori, acest lucru poate fi realizat doar prin tragerea energică a sfincterului.

Gradul III: Hemoroizii în această etapă sunt predispuși la prolaps nu numai în timpul mișcărilor intestinale, ci și în timpul efortului fizic. Pernele vasculare nu se mai retrag singure, ci trebuie ghidate înapoi în anus cu degetele. Pacientul are o senzație de defecare incompletă, rezultând ședințe prelungite la toaletă cu presare prelungită și astfel agravând suferința. Pe lângă arsuri, mâncărimi și sângerări, hemoroizii de gradul III pot provoca durere. Prolapsul membranei mucoase duce, de asemenea, la expirarea și descărcarea mucusului.

Gradul IV: În cele din urmă, hemoroizii se măresc atât de mult încât împing întreaga căptușeală interioară a anusului spre exterior. Apoi nu mai pot fi împinse înapoi în intestin nici cu mâna. Această afecțiune este cunoscută sub numele de prolaps anal fix. În plus față de simptomele tipice, frotiul scaunului este adesea un efect secundar neplăcut.

cauzele

Diferite cauze pot contribui la dezvoltarea unei boli hemoroidale. Cel mai important declanșator este un comportament defecator perturbat: presare excesivă în cazul constipației cronice cu scaun dur sau o frecvență de golire frecventă în cazul diareei prelungite sau după abuzul de laxative. Alți factori includ o dietă cu conținut scăzut de fibre, disfuncție anorectală, o dispoziție familială, țesut conjunctiv slab și o creștere a presiunii intraabdominale datorată sarcinii, antrenamentului cu greutăți sau obezității.

Simptome

Simptomele hemoroizilor sunt variate. Când scaunul este mai ferm, vasele de sânge subțiri se rup și apar sângerări proaspete, roșii aprinse. Sângerarea cronică, abundentă a hemoroizilor de luni de zile poate duce la anemie. În stadiul avansat, hemoroizii cauzează adesea senzația de defecare incompletă, cu o senzație de presiune sau corpuri străine și durere ca urmare a trombozei prolapsului. Întreruperea continenței fine poate duce la o secreție slabă cu frotiu scaun, deoarece mucusul intestinal din rectul inferior coboară în canalul anal normal uscat și pe pielea anală. Acest lucru provoacă iritarea pielii sensibile perianale cu mâncărime, arsură și excesiv.

Diferențierea între automedicație și vizita unui medic

Simptomele menționate, care îi conduc pe cei afectați la „hemoroizi” de autodiagnostic, pot fi declanșați și de alte boli proctologice. Prin urmare, în farmacie ar trebui pusă la îndoială dorința pacientului pentru produse de auto-medicare. Medicul trebuie trimis la:

  • reclamații inițiale pentru clarificarea diagnosticului
  • Apariția unui singur simptom (este destul de necaracteristic pentru hemoroizi)
  • sânge roșu închis (coagulat) în sau pe scaun și scaune tarate. Sângele din tampoanele hemoroidale este proaspăt și, prin urmare, roșu aprins; Sângele care s-a coagulat deja provine din secțiuni superioare ale tractului digestiv.
  • Senzație de corp străin sau durere în canalul anal cu suspiciune de boală gravă
  • Descrierea simptomelor care sugerează hemoroizi în stadiul III sau IV
  • automedicația deja efectuată timp de două săptămâni fără ameliorarea simptomelor
  • reclamații cronice sau recurente pentru a decide o terapie mai extinsă

Diagnostic și diagnostic diferențial

Hemoroizii ușor măriți nu sunt, de obicei, direct vizibili sau palpabili. Prin urmare, pe lângă o anamneză detaliată, care include întrebări despre obiceiurile alimentare, mișcările intestinului și activitățile sportive, zona din jurul anusului și reflectarea secțiunilor intestinale inferioare ar trebui să fie întotdeauna efectuată utilizând proctoscopie și rectoscopie. Tensiunea sfincterului și a mușchilor pelvisului poate fi verificată ca parte a palpării rectale. Alte surse de sângerare în rect, cum ar fi polipi și tumori, pot fi, de asemenea, diagnosticate prin palparea regiunii anale. Poate fi necesară o colonoscopie pentru a exclude în mod fiabil cancerul de colon și a-l detecta cât mai curând posibil.

Pe lângă polipii rectali și carcinoamele anale sau rectale, alte leziuni anale și perianale trebuie diferențiate de hemoroizi pentru diagnosticul diferențial. Acestea includ etichete cutanate (riduri cutanate lăsate care, spre deosebire de hemoroizi, nu se umflă la apăsare), tromboze anale, care se exprimă într-un nod albastru-elastic, elastic, dureros, prolaps anal sau anoderm, fisură anală, fibrome anale, varice rectale, hemangioame cavernoase și Angiodisplazia. În plus, simptomele menționate cel mai frecvent - mâncărime și senzație de arsură - sunt, de asemenea, caracteristice micozei sau eczemelor anale.

Rectale: selecție pe baza simptomului principal

În funcție de stadiul bolii hemoroidale, sunt posibile diferite măsuri de terapie proctologică. Principalele obiective ale tratamentului sunt ameliorarea simptomelor, regresia hemoroizilor și prevenirea recurenței. Rectalele, cum ar fi unguentele și tampoanele anale, pot fi utilizate simptomatic - în stadiile I și II în automedicație, dar și adjuvant înainte și după o procedură chirurgicală în etapele III și IV.

Anestezice locale pentru mâncărime și arsuri

Pentru automedicație, sunt disponibile preparate numai pentru farmacie, cu diferite ingrediente active (vezi Tabelul 1). Recomandarea remedierii adecvate trebuie să se bazeze pe principalele simptome ale pacientului. Dacă predomină arderea și mâncărimea, anestezicele locale locale oferă o ușurare rapidă. Prin blocarea canalelor de sodiu dependente de tensiune în celulele nervoase periferice, acestea reduc senzația de durere. Astfel, ele asigură eliminarea rapidă și ameliorarea durerii acute și a mâncărimilor severe. Lidocaina sau chinisocaina sunt cele mai potrivite deoarece, spre deosebire de anestezicele locale de tip acid p-aminobenzoic, cum ar fi benzocaina, acestea sunt asociate cu o rată scăzută de sensibilizare. Stiftung Warentest a evaluat lidocaina și chinisocaina ca fiind eficiente într-un studiu al diferiților produse pentru hemoroizi. Ghidul AWMF 2010 recomandă, de asemenea, lidocaina ca medicament ales pentru simptomele severe. Pe lângă mâncărimea anorectală, este aprobat și pentru ameliorarea durerii înainte de examinările proctologice. În plus, cinchocaina anestezică locală (DoloPosterine ®) poate fi prescrisă de către medic.

Astringenți pentru sângerări și vărsături

Astringenți precum galatul de bismut de bază și extracte din hamamelis și scoarță de stejar care conțin taninuri formează o membrană protectoare prin complexarea proteinelor pielii și au astfel un efect antiinflamator și anti-sânge și de ameliorare a mâncărimilor. Extractele de hamamelis sunt utilizate de mai multe ori pe zi, durata tratamentului nu trebuie să fie mai mare de patru săptămâni fără consult medical. Coaja de stejar poate fi folosită și sub formă de băi de șold. Alternativ, se pot utiliza agenți de bronzare sintetici (de ex. Tannolact®, lichid Tannosynt®, Delagil®) sau extracte de mușețel (de exemplu Kamillosan®). După baia de șold, zona anală trebuie uscată bine sau uscată cu aer rece.

Cortizon pentru inflamație și mâncărime severă

Glucocorticoizii numai pe bază de prescripție pot fi utilizați pentru mâncărimi foarte severe. Au efect antiinflamator, antipruriginos și antialergic. De regulă, este utilizat de două ori pe zi și nu trebuie să depășească zece până la 14 zile, deoarece terapia prelungită amenință atrofia mucoasei. Corticoizii topici sunt uneori combinați cu anestezice locale sau astringenți într-un singur preparat (vezi Tabelul 2).

În cazul bolii avansate (gradele III și IV), refacerea pernei vasculare hemoroidale originale este de obicei posibilă numai pe bază de internare printr-o operație. Atâta timp cât hemoroizii care apar sunt separați unul de celălalt și pot fi împinși cu ușurință înapoi în canalul anal cu mâna, îndepărtarea segmentară și-a dovedit valoarea (hemoroidectomia de segment conform Milligan/Morgan). Este important să existe suficientă căptușeală anusă între hemoroizii individuali care au fost îndepărtați pentru a asigura închiderea fină a anusului. Alternativ, hemoroidopexia de bază Longo este disponibilă ca metodă de operare. Hemoroizii interni sunt îndepărtați cu o capsator rotund („capsator”) introdus în anus. În același timp, căptușeala interioară care a fost deplasată spre exterior nu este îndepărtată, ci reașezată la locația inițială din interior. Avantajele acestei proceduri în comparație cu intervențiile tradiționale sunt durerea de operare mai mică, un risc redus de complicații, o ședere mai scurtă în spital și o capacitate mai rapidă de a lucra.

Forme de dozare

Pacienților cu simptome hemoroidale trebuie să li se ofere sfaturi complete cu privire la formele de dozare individuale. Puteți alege dintre unguente, supozitoare și Hemotamps, numite și tampoane anale sau supozitoare de tamponare. Cu acestea, o inserție de tifon sau o bandă de tifon fixează forma medicamentoasă în canalul anal. Aceste supozitoare speciale rămân acolo câteva ore, se topesc și eliberează cu precizie ingredientul activ. Sentimentul unui corp străin în anus poate fi deranjant pe întreaga perioadă de utilizare. Convenţional Supozitoare nu sunt recomandate deoarece trec prin hemoroizi, adică locul de acțiune necesar, în rect, unde se amestecă cu scaunul și sunt excretate relativ ineficient cu următorul stimul de defecare.

Creme și unguente pentru hemoroizi trebuie utilizat dimineața și seara, precum și înainte (30 de minute) și după defecare cu aplicatorul inclus. Ar trebui să fie întotdeauna utilizat intern pentru a ajunge la hemoroizii măriti, care sunt localizați predominant în canalul anal. Pentru a face acest lucru, aplicatorul este înșurubat mai întâi pe tubul unguentului și unguentul care iese din deschiderile laterale sub presiune este distribuit peste vârful aplicatorului cu degetele. Astfel, se poate obține un efect de alunecare și inserarea poate fi ușurată. Tubul de unguent cu aplicatorul este acum introdus în canalul anal, tubul este presat din nou și aplicatorul este scos în afară menținând presiunea. Se curăță ștergându-l cu o cârpă curată. La fiecare două până la trei zile sau după o perioadă lungă de inactivitate, aplicatorul trebuie deșurubat și curățat sub apă călduță.

Pe lângă tratamentul cu unguent, a Targa anală a fi aplicat. Aceasta este utilizată pentru a întinde treptat canalul anal și sfincterul. De asemenea, este acoperit subțire cu unguent pentru proprietăți mai bune de alunecare. Într-o postură relaxată, fie într-o poziție ghemuită, fie într-o poziție laterală confortabilă și relaxată, targa anală trebuie introdusă cu atenție cât mai mult posibil în timp ce se răsucește și apoi se mișcă alternativ înainte și înapoi în timp ce se răsucește (aproximativ de două ori pe zi, fiecare timp de aproximativ două minute). În cursul tratamentului, trebuie făcută o încercare de a avansa treptat dilatatorul anal mai adânc în canalul anal. După utilizare, curățarea se face cu hârtie igienică și apă caldă.

Sfaturi suplimentare

Protecție pentru regiunea anală

Pe lângă pasta moale de zinc, sunt disponibile diverse produse speciale pentru îngrijirea regulată a pielii din zona anală. Preparatul Posterisan ® protect (unguent, supozitoare, supozitoare cu inserție mulle) conține ulei de jojoba, ceară galbenă de albine și cetiol. Ar trebui să acționeze ca un „complex de protecție pentru îngrijire” hidrofug, iar efectul său de alunecare ușurează mișcările intestinului. Complexul polizaharidic de aloe barbadensis (Hemoclin ®) conținut într-un gel de răcire formează un strat protector pe membrana mucoasă iritată a zonei anale și este astfel destinat să împiedice fizic agenții patogeni ai scaunului care scurg să atace pielea. Supozitoarele Eulatin ® NH cu benzi de tifon conțin tanin și parafină tare. De asemenea, protejează membrana mucoasă anală și facilitează defecația prin ungerea rectului și a anusului.