Când postul duce la diagnostic

Un caz special și rar: hipoglicemie recidivantă de ani de zile la un copil de 32 de ani în stare generală bună. Ce ar putea fi?

Dragi colegi,

După cum se știe, Postul Mare de Miercurea Cenușii se încheie odată cu weekendul de Paște. Profităm de aceasta ca o oportunitate de a vă prezenta un caz special cu referire la întâlnirea de toamnă a DDG de anul trecut, care implică și postul, deși în scopuri de diagnostic.

Cazul: hipoglicemia este recurentă de ani de zile

O femeie de 32 de ani suferă de hipoglicemie recurentă timp de 8 ani, care apare mai des noaptea sau dimineața înainte de micul dejun. Simptomele dureroase ale hipoglicemiei sunt vigilență redusă, slăbiciune, tremurături și amețeli. În afară de o supraponderalitate clară (IMC: 30 kg/m 2), nu s-a găsit nimic anormal în timpul examenului clinic. Nu există pierderi în greutate, iar starea generală a pacientului este bună. Ce atingi?

Pacient bine hrănit și sănătos - conform Dr. Dilek Sadet de la Spitalul Universitar din Frankfurt, care a prezentat cazul, a pus sub semnul întrebării trei diagnostice diferențiale: medicamente în sensul hipoglicemiei factitice, insulinomului sau malnutriției.

Și la ce ar trebui să ne gândim când starea generală este slabă? În acest caz, insuficiența hipofizară, boala Addison, insuficiența renală, anorexia și boala de stocare a glicogenului ar fi, de asemenea, pe lista diferențială de diagnostic.

Test de post pentru insulinom suspectat

Pacientul nu ia medicamente pentru scăderea zahărului din sânge și nu pare a fi datorat dietei, de aceea este cel mai probabil să se ia în considerare insulinomul. Acum intră în joc postul, deoarece dacă se suspectează insulinom, pentru clarificarea diagnosticului este necesar testul de post staționar pentru maximum 72 de ore. În timp ce coeficientul insulină-glucoză scade la persoanele sănătoase care postesc, crește la pacienții cu insulinom. Valorile insulinei și ale peptidei C sunt, de asemenea, crescute. Este prezentată triada Whipple tipică unei tumori pancreatice producătoare de insulină.

Acesta a fost cazul și în cazul prezentat, în care, paralel cu simptomele hipoglicemiei, a fost măsurată o scădere a zahărului din sânge la 31 mg/dl - diagnosticul de "insulinom" confirmat.

Ce a subliniat și clinicianul din Frankfurt:

Sonografia transabdominală nu este suficient de sensibilă pentru a diagnostica localizarea; se recomandă în schimb tomografia computerizată sau cu rezonanță magnetică. În special, în cazul insulinoamelor atipice, angiografia suplimentară poate fi utilă pentru reprezentarea morfologică.

Tratamentul la alegere este întotdeauna rezecția chirurgicală a insulinomului. Pentru pacienții inoperabili, tratamentul simptomatic cu diazoxid este alternativa terapeutică.Probabilitatea malignității este de aproximativ 10%. Uneori, un insulinom poate apărea și în contextul neoplaziei endocrine multiple (MEN).

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

Referinţă:

Sadet D. Hipoglicemie neclară - Insulinom D. Prezentarea cazului la Simpozionul DDG „Învățarea de la pacienții cu diabet: Cazul special” la cea de-a 10-a conferință de toamnă a diabetului Societății germane de diabet (DDG), Nürnberg, 11 noiembrie 2016.