Chirurgie versus antibiotice pentru apendicita acută necomplicată

AMB 2011, 45, 47a

antibiotice

Chirurgie versus antibiotice pentru apendicita acută necomplicată

Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente indicații pentru intervenția chirurgicală. La aproximativ 20% dintre pacienți, aceasta este complicată de peritonită locală sau perforație (1). Cu toate acestea, cel mai adesea este o apendicită necomplicată. Unele studii, inclusiv patru studii randomizate, au dat impresia că apendicita acută necomplicată poate fi vindecată cu antibiotice și că această abordare conservatoare ar putea deveni tratamentul la alegere (2-5). Cu toate acestea, punctele slabe în concepția acestor studii au împiedicat să se facă modificări la recomandările anterioare. Chirurgia apendicitei acute este de obicei bine tolerată, dar complicațiile postoperatorii apar la 2-23% (6-7). S-ar putea ca terapia conservatoare pentru apendicită să fie mai puțin riscantă decât chirurgicală. Un studiu controlat randomizat din Franța a fost prezentat acum cu privire la această întrebare (8).

În acest studiu, 243 de pacienți (16-68 ani) cu apendicită acută fără complicații (confirmate prin CT) au fost randomizați în două grupuri. Un grup a primit un antibiotic (n = 123), celălalt a fost operat imediat (n = 120). Pacienții din grupul cu antibiotice au primit 3 g/zi amoxicilină plus acid clavulanic timp de 8-15 zile dacă au cântărit mai puțin de 90 kg sau 4 g/zi dacă au fost 90 kg sau mai mult. Pacienții cu greață sau vărsături au primit antibioticul IV, celelalte pe cale orală. Dacă simptomele și febra nu s-au ameliorat în grupul cu antibiotice în primele 48 de ore, pacienții au fost apendicectomizați.

Scopul studiului a fost de a demonstra că terapia cu antibiotice nu a fost inferioară. Parametrul țintă a fost prezența sau absența peritonitei în a 30-a zi după începerea tratamentului.

În grupul cu antibiotice, nouă pacienți au avut peritonită după 30 de zile, dar numai doi după apendicectomie (diferență 5,8%; CI: 0,3-12,1; semnificativă). În grupul cu antibiotice, 14 pacienți au trebuit apendectomizați în primele 30 de zile din cauza recurenței apendicitei și a altor 26 de pacienți între o lună și un an de la începerea studiului (rata de recidivă 26%).

Concluzie: Chiar și în apendicita acută necomplicată, apendicectomia este superioară terapiei cu antibiotice cu amoxicilină plus acid clavulanic.

  1. Livingston, E.H., et. al.: Ann.Surg. 2007. 245, 886.
  2. Eriksson, S. și Granström, L.: Br. J. Surg. 1995, 82, 166.
  3. Styrud, J., și colab.: World J. Surg. 2006, 30, 1033.
  4. Hansson, J., și colab.: Br. J. Surg. 2009, 96, 473.
  5. Malik, A.A. și Bari, S.U.: J. Gastrointest. Surg. 2009, 13, 966.
  6. Konstantinidis, K.M., și colab.: J. Laparoendosc. Adv. Tech. Un 2008, 18,248.
  7. Ming, P.C., și colab.: Surg. Laparosc. Endosc. Percutanat. Tehnologie. 2009, 19, 244.
  8. Vons, C., și colab.: Lancet 2011, 377, 1573.

Cuvinte cheie pentru articol:

Date fiabile despre medicamente

SCRISOARA MEDICINALĂ a informat medicii, studenții la medicină, farmaciștii și membrii altor profesii din domeniul sănătății despre beneficiile și riscurile medicamentelor din 1967.

SCRISOARA MEDICINALĂ apare ca o revistă independentă fără reclame din industria farmaceutică. Este folosit doar de cititorii săi, i. H. finanțat de abonați. Prin urmare, vă cerem să înțelegeți că putem publica doar părți din articolul curent.

* Amoxicilină, plus acid clavulanic vs. Chirurgie pentru apendicita acută, necomplicată * antibiotice, vs. Chirurgie pentru apendicita acută, necomplicată * Apendicita, acută, necomplicată, antibiotice vs. terapie operatorie * acid clavulanic, plus amoxicilină vs. Chirurgie pentru apendicita acută, necomplicată