Clasificați corect leziunile hepatice neclare cu traductor, CT și RMN - Medical Tribune

Autor: Dr. Dorothea Ranft

Leziunile hepatice neclare sunt adesea descoperite întâmplător la ultrasunete. Leziunea hepatică este benignă sau malignă? O echipă de experți explică modul în care puteți clasifica unele dintre cele mai importante cerințe spațiale.

În primul rând, este important să se determine dacă schimbare hepatică s-a manifestat într-un voluntar sănătos fără simptome sau se bazează pe o boală de bază (malignitate, ciroză, inflamație). Cea mai importantă tehnică de examinare este aceea Sonografie cu scanare B combinat cu Doppler color, scrie profesorul Dr. Christoph Roderburg de la Spitalul Universitar RWTH Aachen și colegi. Procedurile asistate de agent de contrast (CEUS, ultrasunete cu contrast îmbunătățit) facilitează evaluarea demnității. Cand benign Se aplică leziuni hepatice care îmbogățesc mediul de contrast în mod similar sau mai puternic decât restul parenchimului. Contrastul crescut după două minute sugerează, de asemenea, un rezultat benign. Dacă istoricul medical și imagistica nu permit o evaluare fiabilă, diagnosticul trebuie clarificat cu o biopsie.

Cel mai frecvent primar Tumora hepatică, Hemangiom, găsit la până la 20% din populație. Mai mult de 70% din aceste leziuni pot fi identificate cu sonografie cu imagine B sau Doppler color (focare hiperecogene puternic delimitate). Dacă nu, ajută proceduri îmbunătățite prin contrast (CEUS sau MRT).

Hemangioamele rămân aproape întotdeauna fără simptome, nu sunt precanceroase și nu necesită tratament. Sarcina și contraceptivele orale sunt permise dacă leziunile sunt stabile și asimptomatice. În cazul tumorilor mari (> 10 cm), trebuie așteptate dureri și sângerări.

Adenoamele mai mari de 5 cm devin adesea maligne

A doua cea mai frecventă tumoare benignă hepatică este hiperplazie nodulară focală (FNH). Afectează în principal femeile (90%) cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani. În convențional Cu ultrasunete FNH impresionează ca o masă hipoecogenă la izoecogenă. Hiperplazia nodulară focală rămâne aproape întotdeauna asimptomatică și nu crește. Dacă, în cazuri excepționale, este necesară terapia, metoda de rezecție este prima alegere.

Adenoame ale celulelor hepatice (HZA) apar în principal după utilizarea prelungită a pilulei (creștere de 30 până la 40 de ori), dar și cu Obezitatea și sindrom metabolic. Adenoamele celulare hepatice sângerează și degenerează mult mai frecvent decât FNH și hemangioamele. Există un risc ridicat de transformare malignă în tumorile> 5 cm. diferenţiere între FNH și tumori maligne (de exemplu, carcinoame hepatocelulare bine diferențiate) nu este cu siguranță posibilă cu ultrasunetele convenționale, dar este posibil cu CEUS sau RMN. Adenomul se poate distinge de hiperplazia nodulară focală prin lipsa unui model de spiță roată. Terapia depinde de sex: la bărbați, toate HZA trebuie rezecate, la femei poate fi posibil să așteptați (opriți administrarea pilulei etc.).

carcinom hepatocelular 90% din (HCC) se formează pe bază de ciroză. Celelalte cazuri sunt în mare parte asociate cu hepatită virală sau (din ce în ce mai mult) steatohepatită nealcoolică. Pentru Dovada HCC În ficatul cirotic, procedurile imagistice sunt de obicei suficiente. O leziune nespecifică hipoecogenă sau hiperecogenă este evidentă în ultrasunetele convenționale. Diagnosticul CEUS arată că mediul de contrast este îmbogățit devreme. Terapia curativă este posibilă doar în etapele inițiale (rezecție, ablație locală, transplant), HCC avansat poate fi tratat doar paliativ (de exemplu, chimiolibolizare).

Metastazele sunt de obicei rotunjite cu o creștere deplasantă

carcinom colangiocelular (CCC) este cea mai frecventă malignitate a tractului biliar. Cel mai important factor de risc este în primul rând colangita sclerozantă. Chiar și cu cronică Hepatita B. și C. CCC apare din ce în ce mai mult. Autorii recomandă tehnici de imagistică transversală, cum ar fi CT și, mai presus de toate, RMN pentru a detecta tumoarea hepatică. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) este, de asemenea, utilizată pentru stadializarea tumorii. prognoză este nefavorabil în stadii avansate cu o rată de supraviețuire la 5 ani sub 5%. Rezecția este potențial curativă doar în stadiile incipiente; chimioterapia paliativă este singura opțiune pentru boala avansată.

Leziuni hepatice frecvente

benign: Hemangioame, hiperplazie nodulară focală, adenom de celule hepatice
malign: Metastaze, carcinom hepatocelular, carcinom colangiocelular

Cu toate acestea, cel mai adesea nu este vorba de tumori primare la nivelul ficatului, ci de Metastaze, începând în principal de la tumori gastrointestinale. Carcinomul colorectal domină cu o pondere de 35%. Dar carcinoamele mamare și bronșice, precum și tumorile urogenitale se răspândesc din ce în ce mai mult în ficat. Filiae hepatice apar foarte diferit sonografic. Metodele de imagistică pot oferi informații despre tumora originală, dar de obicei nu permit detectarea fiabilă.

De obicei arată Metastaze hepatice A cifră rotundă cu creștere deplasantă. Așezările din carcinoamele pancreatice, pulmonare și mamare tind să fie hipoecogene, în timp ce filiae din cancerul de colon, carcinomul cu celule renale și tumorile neuroendocrine sunt mai ecogene decât țesutul hepatic din jur. A crescut Parametrii colestazei semnalează o creștere infiltrativă cu prognostic slab (în special cu metastaze din melanom, cancer de sân și plămâni). Practic, subliniază autorii, există întotdeauna o metastază Stadializare tumorală obligatoriu prin CT sau RMN.

Sursa: Roderburg C și colab. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1651-1664; DOI: 10.1055/a-0733-6122