Diaree în copilărie - medicină internă generală - Universimed - medicină concentrată
Primul centru medical pediatric din Viena, Centrul de sănătate pentru copii Donaustadt, 1220 Viena
E-mail: [email protected]
Diareea nu este o boală în sine, ci este de obicei un simptom al unui alt factor cauzal. Infecțiile intestinale sunt de departe cea mai frecventă cauză de diaree la copii.
Cauzele bolilor diareice sunt diverse și variază de la infecții intestinale prin viruși, bacterii sau protozoare până la deteriorarea celulelor intestinale prin otrăvuri (toxine) formate de agenți patogeni până la boli inflamatorii cronice intestinale. Dar bolile sistemice, cum ar fi bolile tiroidiene și alergiile sau tratamentele cu anumite medicamente, cum ar fi antibioticele și cauzele psihologice, cum ar fi stresul, se pot manifesta și în diaree.
Cea mai frecventă cauză de diaree în copilărie este infecțiile intestinale. În aceste cazuri, pierderea uneori considerabilă de apă și electroliți, care trebuie compensată, este periculoasă.
Infecții intestinale
În toate infecțiile intestinale, principalul simptom este diareea. Poate fi însoțit de vărsături sau febră. Cu diaree, cantitatea de apă din scaun este semnificativ crescută. Apa este retrasă din corp, ceea ce poate duce la pierderea apei. Infecția gastrointestinală acută începe cu dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, vărsături, posibil febră și diaree moale până la apă, uneori cu sânge sau mucus. În funcție de cauză, pot apărea și alte reclamații, de ex. Greață, amețeli, cefalee. În țările lumii a treia, infecțiile gastro-intestinale sunt o cauză majoră a mortalității copiilor. Aceste boli diareice sunt cauzate de bacterii, viruși sau amibe.
Agenți patogeni comuni
Disenteria amebică
Disenteria amebică este o infecție cu parazitul intestinal Entamoeba histolytica. Pacientul cu dizenterie amibiană este obosit și are dureri abdominale și greață. 90% dintre infecții se desfășoară fără simptome. În forma simptomatică, diareea apare după 2 săptămâni de incubație, care poate conține sânge. Durerile abdominale și crampele apar aproape întotdeauna. Chisturile amebice sunt întotdeauna excretate în scaun, care sunt esențiale pentru diagnostic. Condițiile igienice inadecvate favorizează răspândirea. Se face distincția între două forme de dizenterie amibiană: o formă minoră frecvent lipsită de simptome, frecventă, care afectează doar intestinul și o formă magna, în care parazitul afectează alte organe. Vectorii fără simptome sunt frecvente. Ambele forme de dizenterie amibiană sunt tratate cu antibiotice. Purtătorii asimptomatici ar trebui, de asemenea, tratați pentru a preveni transmiterea ulterioară a bolii. Dacă aveți diaree, trebuie să vă asigurați că beți suficiente lichide.
Lambliaza
Lamblia sunt organisme unicelulare. Acest agent patogen se instalează în intestinul subțire al oamenilor și provoacă diaree urât mirositoare, care poate conține și sânge. Acest lucru este întotdeauna asociat cu o absorbție redusă de substanțe nutritive importante, vitamine și minerale.
Disenteria bacteriană
Aceasta este o infecție cu Shigella din apă potabilă sau alimente contaminate. În primul rând, există o febră severă și dureri abdominale severe, crampe, urmate de vărsături frecvente și diaree. Scaunul apos este de obicei sângeros și slab. Egiptul și Tunisia sunt considerate a fi zone importante de infecție.
Campylobacter
Infecțiile cu Campylobacter sunt cauzate de apă potabilă sau alimente contaminate. Simptomele sunt frisoane și febră, dureri abdominale, diaree foarte frecventă (de până la 20 de ori pe zi) și vărsături. Agenții patogeni sunt relativ rezistenți la mediu. Transmiterea - direct pe calea fecală-orală sau indirect prin alimente care conțin germeni (carne de la păsări de curte și alte animale domestice, lapte crud) sau apă potabilă - este posibilă datorită unui număr relativ mic de agenți patogeni.
holeră
Infecțiile cu bacterii holerice apar prin apă potabilă sau alimente contaminate. Pe lângă scaunele apoase, există și vărsături constante. Pacientul are o temperatură scăzută și poate goli vezica umplută numai cu dificultate spontan. În cazul holerei, trebuie remarcat faptul că agenții patogeni pot fi excretați timp de încă 3 luni chiar și după tratamentul cu succes. Sunt necesare examinări ulterioare.
Bacterii E. coli
Infecțiile cu bacterii E. coli provoacă diaree ușoară, ocazional însoțită de vărsături, și deseori nu durează mai mult de 2 zile. Bacteriile E. coli ajung în alimente și apă potabilă prin necurățenie după toaletă sau apele reziduale corespunzătoare. Peste 40% din diareea dobândită în timpul călătoriei, cunoscută și sub numele de „Răzbunarea lui Montezuma”, este atribuită unei bacterii coli speciale, enterotoxica Escherichia coli (ETEC).
Infecții cu rotavirus
Infecțiile cu rotavirus sunt cea mai frecventă cauză a diareei legate de virus la copiii mici. În medie, copiii cu infecție cu rotavirus sunt mai bolnavi decât copiii cu diaree din alte cauze; rata spitalizărilor este mai mare. Rotavirusurile pot provoca diaree severă, în special la copiii mici. Severitatea infecțiilor scade odată cu creșterea vârstei. S-a constatat că o astfel de infecție apare preferențial atunci când sistemul imunitar al intestinului nu este încă dezvoltat, așa cum poate fi cazul copiilor și sugarilor. Rotavirusurile sunt, de asemenea, răspândite la animalele domestice, dar transmiterea este predominantă de la persoană la persoană sau prin apă. O vaccinare orală protejează împotriva acestei infecții și este posibilă din a șasea săptămână de viață până în a șasea lună de viață.
Viruși asemănători Norwalk (Norovirusuri, „viruși structurați mici și rotunzi”, SRSV)
SRSV sunt considerate a fi cel mai frecvent agent patogen care cauzează gastroenterită legată de virus la adulții din întreaga lume, dar afectează și copiii. Simptomele care încep de obicei brusc includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree și un sentiment general de boală („vărsături epidemice”). Infecțiozitatea este foarte mare; în plus față de alimente sau băuturi, contactul direct de la om la om joacă un rol mai mare decât cu alte infecții intestinale. Ca urmare, aceste infecții sunt de o importanță deosebită pentru facilitățile comunității, unde se pot răspândi rapid. Timpul de incubație este de 12 până la 48 de ore. Oamenii au eliminat virusul în timpul bolii acute și timp de cel puțin 48 de ore (până la 10 zile de la debutul bolii) după ce simptomele au încetat.
salmoneloză
Infecțiile cu Salmonella duc la stări de rău brute și greață și mai târziu la vărsături, dureri abdominale și diaree. Boala durează de obicei 2 până la 5 zile. Oamenii au adesea febră. Salmonella poate fi dobândită prin contact indirect cu persoane bolnave sau prin alimente contaminate. Ele se găsesc adesea în alimente care au fost reîncălzite sau care nu au fost preparate, de ex. Păsări de curte, ouă, maioneză, salate, deserturi sau produse lactate. Enterita Salmonella este o infecție intestinală obișnuită. În ciuda obligației de raportare, este de așteptat un număr mare de cazuri neraportate.
Tifoid/paratifoid
Febra tifoidă și paratifoidă sunt infecții grave cauzate de bacterii (salmonella specială) care intră în organism prin apă și alimente contaminate. Frecvența infecției este deosebit de mare în Asia de Sud-Est și Africa de Nord. Cursul bolii este tipic: constipația o precede adesea. Temperatura corpului crește treptat. Pacientul suferă de cefalee și pierderea poftei de mâncare. În a doua săptămână, apare o febră de până la 40 ° C. Pe trunchi și ocazional pe brațe și picioare apar mici pete roșii. Diareea apare în a treia săptămână. Terapia are sens în fiecare etapă și este posibilă cu antibioticele potrivite; aportul trebuie să se bazeze pe prescripția unui medic. Este posibilă vaccinarea împotriva tifosului. Ambele opțiuni de vaccinare disponibile (injectare sau vaccinare orală), dacă sunt utilizate corect, sunt utile dacă există un risc de infecție, funcționează timp de aproximativ 2 până la 3 ani. Eficacitatea unei vaccinări efectuate corespunzător se presupune că este de aproximativ 60%.
Prevenirea în timpul călătoriilor
Ar trebui să aveți grijă să mâncați numai alimente gătite și să evitați salatele, fructele de mare, carnea crudă sau peștele crud. Fructele crude trebuie curățate înainte de consum. Poate fi recomandabil să folosiți apă minerală pentru a vă spăla dinții. Acordați atenție igienei atunci când mergeți la toaletă. Este posibilă vaccinarea împotriva tifosului și holerei.
terapie
Pierderea de lichide și minerale în caz de diaree severă trebuie compensată; o pauză de ceai este utilă copiilor. Mai târziu, ar trebui să aibă loc o dietă lentă cu mese cu conținut scăzut de grăsimi. Medicamentele precum bioflorul sunt utile; Ceaiul din frunze de zmeură are un efect de susținere foarte bun. Dacă diareea durează mai mult, poate fi administrată și o soluție normolitică pentru a preveni deshidratarea din cauza pierderii severe de lichid.
Medicamente speciale pentru diaree nu sunt de obicei necesare. Numai în cazul diareei de lungă durată pot fi prescrise medicamente care reduc mișcarea intestinului și limitează pierderea de minerale. De exemplu, Imodium® poate fi util împotriva crampelor. Tratamentul cu antibiotice nu este de obicei necesar pentru infecțiile gastro-intestinale. Dar există cazuri excepționale în care sunt prescrise antibiotice, cum ar fi în tifos, holeră sau amebiază.
În cazul infecțiilor bacteriene, medicul poate prescrie un tratament specific. Cea mai eficientă măsură preventivă împotriva oricărui tip de infecție intestinală este măsurile igienice temeinice, în special atunci când călătoriți.
Intoxicație alimentară
Numărul de intoxicații alimentare crește în întreaga lume. Creșterea agentului patogen este favorizată dacă alimentele nu sunt depozitate corespunzător și nu sunt încălzite suficient. Agenții patogeni nu numai că pot infecta oamenii în mod direct, ci pot, de asemenea, să dăuneze oamenilor prin formarea unei toxine pe care o eliberează în alimente.
Următoarele bacterii pot provoca intoxicații alimentare: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum și mucegaiuri. Dacă acești agenți patogeni intră în alimente, pot forma o toxină care trece în aliment.
Intoxicația alimentară în majoritatea cazurilor începe cu dureri abdominale bruște, vărsături și diaree, febră și frisoane. În majoritatea cazurilor, simptomele dispar de la sine în câteva zile. Bacteriile sunt transmise prin alimente infectate precum carne, lapte, ouă praf, ouă crude, carne de pasăre, maioneză și înghețată. Deoarece mesele sunt consumate în mare parte de întreaga familie, otrăvirea alimentară poate afecta mai multe persoane dintr-o familie în același timp.
Alergii la mancare
La persoanele care suferă de alergii alimentare, diferiți alergeni (vezi Tab. 1) provoacă inflamații cronice ale mucoasei intestinale, care poate duce la diaree. Această inflamație cronică poate provoca, de asemenea, modificări patologice la nivelul peretelui intestinal pe termen lung, astfel încât substanțele nutritive să nu mai poată fi absorbite complet.
7-10% dintre copii și aproximativ 5% dintre adulți sunt afectați de alergii, bărbații de două ori mai des decât femeile. De la mijlocul secolului al XX-lea, s-a înregistrat în special o creștere a alergiilor la laptele de vacă. Alergiile alimentare cunoscute pot fi prevenite prin eliminarea alergenului declanșator din dietă.
Insuficiență pancreatică
Una dintre cauzele frecvente ale indigestiei, în special la copiii mai mari, este lipsa producției de enzime digestive de către pancreas, cunoscută sub numele de insuficiență pancreatică. Acest lucru se întâmplă atunci când părți ale pancreasului, de ex. să fie afectat de inflamație, medicamente sau infecție.
Simptomele indigestiei sunt în principal diaree cronică, cu scaune voluminoase, cu miros urât și scaune grase. Copiii se plâng de flatulență și se îngrașă puțin. Terapia constă în administrarea preparatelor enzimatice pancreatice. Administrarea preparatelor enzimatice nu urmează o schemă de dozare rigidă, ci trebuie determinată individual pentru fiecare pacient. Deși dieta nu este necesară pentru insuficiența pancreatică, ar trebui să fim atenți la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Insuficiența pancreatică exocrină este adesea anunțată de plângeri nespecifice care există de ani de zile.
Intoleranță la proteinele din laptele de vacă
O boală obișnuită a copilăriei este intoleranța la proteinele din laptele de vacă. Se face distincția între alergia „reală” la laptele de vacă și intoleranța la proteinele din laptele de vacă. Alergia la laptele de vacă poate fi însoțită de simptome severe, cum ar fi urticarie sau dificultăți de respirație.
Intoleranța la proteinele din laptele de vacă începe de obicei în primele 3 luni de viață, cu diaree slăbănoasă, dureri de stomac colicky, flatulență și vărsături. Diareea cronică este adesea asociată cu absorbția afectată a nutrienților, care poate duce la pierderea în greutate. Diareea se oprește imediat ce încetați să consumați alimente care conțin proteine din laptele de vacă. Prognosticul bolii este bun. De obicei, dispare de la sine în al doilea an de viață. La unii copii, intoleranța la proteinele din laptele de vacă persistă până la maturitate.
Intoleranță la zahăr în lapte (intoleranță la lactoză)
Zaharul din lapte este o componentă a tuturor tipurilor de lapte, inclusiv a laptelui uman. Cu toate acestea, aproximativ 15-30% dintre europeni pot tolera puțin sau deloc lapte. Lipsa lactazei, o enzimă care descompune zahărul din lapte, poate duce la o intoleranță a zahărului din lapte (intoleranță la lactoză). Lactoza rămâne nedigerată în intestin și trage apa cu ea, ceea ce face ca scaunul să fie lichid. Rezultatul este o compatibilitate redusă a laptelui și a produselor lactate. Dacă se consumă prea mult lapte, se dezvoltă gaze, dureri abdominale de crampe și diaree frecventă. Terapia pentru acest deficit enzimatic constă în evitarea sau reducerea produselor care conțin lactoză, în special a laptelui. Deficitul de lactază nu poate fi vindecat; cei afectați trebuie să afle singuri câte lactoză pot tolera și își pot ajusta obiceiurile alimentare în consecință. De asemenea, este posibil să luați lactază fermentată produsă artificial. De multe ori, pacienții își dau seama singuri că durerile abdominale, gazele și diareea sunt strâns legate de aportul de lapte și produse lactate și lasă aceste alimente în afara.
Boala celiaca
Boala celiacă este o boală intestinală cronică în care cei afectați nu pot tolera glutenul din componenta cerealelor. Glutenul se găsește în grâu, secară, ovăz și orz, dar nu în orez, mei și porumb. Cu o dietă cu gluten, apare diaree severă. În 5-10% la sută din toate cazurile există boli celiace în rudele apropiate. Boala începe de obicei la sfârșitul primului an sau începutul celui de-al doilea an de viață după introducerea alimentelor care conțin cereale sau se dezvoltă doar la vârsta adultă (așa-numitul sprue).
La câteva luni după expunerea la gluten, copiii afectați dezvoltă un stomac puternic bombat, au picioare sensibil slabe și fese turtite cu pliuri cutanate lăsate. Se produce pierderea în greutate. Boala celiacă este o afecțiune pe tot parcursul vieții. Simptomele bolii celiace nu sunt întotdeauna la fel de pronunțate. Diagnosticul se face prin teste de laborator (serologie gliadină/endomisiu) și biopsie (prelevarea unei probe de țesut din intestinul subțire). Terapia constă într-o dietă pe tot parcursul vieții, fără gluten.
Colită ulcerativă
Boala Crohn
Durerea abdominală funcțională
Aproximativ fiecare al zecelea copil școlar suferă de dureri abdominale cronice fără o cauză organică tangibilă. Durerea este adesea descrisă ca episoade bruște, asemănătoare crampelor. Aproximativ 60% din durere este localizată în jurul buricului, de unde și termenul mai vechi de colică ombilicală. Frecvența și consistența scaunului sunt normale. Cu toate acestea, istoria nutrițională este izbitoare: copiii mănâncă multe dulciuri și puțină fibră. Dezvoltarea este complet normală, eșecul de a prospera poate fi observat numai dacă copiii urmează orice fel de dietă.
Adesea, un membru al familiei suferă de simptome precum constipație sau arsuri la stomac. Ar trebui efectuat un diagnostic organic precis, după excluderea altor cauze, calmarea situației se află în prim-plan. De multe ori, este mai bine să vă abțineți de la investigații inutile decât activitatea excesivă, care face mult rău. Sprijinul psihologic poate fi de ajutor. Prognosticul pentru durerea abdominală cronică este bun pe termen scurt, dar pe termen lung aproximativ o treime dintre copii dezvoltă alte dureri, în special dureri de cap sau dureri de spate.