Hormon; mize; Diagnostic

Tulburările echilibrului hormonal la femei sunt adesea însoțite de tulburări ale ciclului sau anomalii ale sângerării. De aceea, prima cale pentru pacienți este să se prezinte la un ginecolog. El efectuează mai întâi un interviu și un examen ginecologic. El întreabă despre începutul și evoluția tulburărilor menstruale, despre utilizarea contraceptivelor (pilule contraceptive) și despre sarcinile și nașterile anterioare. De asemenea, el întreabă despre alte simptome și dacă este în prezent gravidă.

Practic, este indicat să țineți un calendar despre perioada menstruală și puterea acesteia (calendarul menstrual). Acest lucru face mai ușor pentru ginecolog evaluarea ciclurilor menstruale.

Ginecologul atribuie tulburări menstruale uneia dintre următoarele categorii pe baza simptomelor descrise:

Ciclurile sunt mult extinse (> 35 de zile): oligomenoree
Ciclurile sunt scurtate (menstruația este slăbită: hipomenoree
Perioada menstruală este crescută: hipermenoree
Perioada menstruală este prelungită: menoragie
Sângerarea apare între două perioade menstruale: metroragie
Menstruația este dureroasă și crampă: dismenoree.
Nu există menstruație: amenoree

Dacă se suspectează o tulburare hormonală, sângele pacientului este extras și examinat într-un laborator. Ginecologul evaluează rezultatele de laborator, face un diagnostic pe baza constatărilor și inițiază tratamentul.

Proceduri de imagistică

Cauze organice, cum ar fi polipi, fibroame sau creșteri canceroase, pot deveni vizibile în timpul unei examinări cu ultrasunete. Adenoamele mai mari de 2 milimetri pot fi suspectate prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Tomografia computerizată este potrivită numai pentru detectarea tumorilor mai mari.

Teste de laborator

Probele de țesut din uter pot fi prelevate cu ajutorul unei linguri chirurgicale (răzuire, chiuretaj) și examinate în laborator.

Testele de sânge sunt efectuate pentru a clarifica tulburările hormonale. În primul rând, se măsoară nivelul hormonal din sânge, așa-numitele diagnostice bazale. Măsurarea oferă o indicație inițială dacă concentrația hormonală este în intervalul normal, prea mică sau prea mare. Deoarece nivelurile hormonale sunt, de asemenea, afectate de momentul zilei, de ciclul regulat și de medicamente, se efectuează teste suplimentare, dacă este necesar. Acestea sunt destinate să arate dacă există o perturbare hormonală și, dacă da, dacă aceasta provine din hipotalamus, glanda pituitară sau alte glande hormonale.

Diagnosticul tulburărilor hormonale individuale

Tulburare de dezvoltare sexuală

Medicul va înregistra dezvoltarea pubertății și înălțimii părinților într-o anamneză detaliată (sondaj). El va întreba despre creșterea și obiceiurile alimentare ale fetei și va clarifica dacă există boli cronice sau medicamente.

Dezvoltarea pubertății este evaluată folosind un sistem de puncte (conform lui Tanner). Diferite puncte de evaluare sunt luate dintr-un tabel pentru diferite etape ale dezvoltării sânilor și dezvoltării părului pubian. În plus, este înregistrată ordinea de dezvoltare.
O scanare cu ultrasunete oferă informații despre dimensiunea uterului și dezvoltarea ovarelor.

Într-un laborator endocrinologic, sunt determinate concentrațiile diferiților hormoni din sânge, cum ar fi FSH, LH, prolactină, estradiol (estrogeni), hormoni lutei și, dacă este necesar, hormoni tiroidieni. În cazul pubertății premature, se verifică și concentrația GnRH. În plus, poate fi măsurat atunci când anumiți hormoni sunt eliberați (profilul de secreție).

În adevărata pubertate prematură (pubertas praecox vera), funcția ovarelor și concentrațiile de estrogeni și gonadotropine (FSH, LH) din sânge corespund unei pubertăți normale.

Cauzele cromozomiale ale pubertății întârziate, cum ar fi sindromul Turner, pot fi relevate cu ajutorul unei cariograme. Dacă debutul pubertății este întârziat, se determină și vârsta scheletului. O radiografie a mâinii stângi a adolescenților arată formarea oaselor metacarpiene și oferă o indicație a vârstei osoase.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a craniului arată dacă există tumori ale hipotalamusului sau ale hipofizei.

Anthuber S., Deppe C., Probleme menstruale la adolescenți. Ginecolog 2015 · 48: 278-284;
Schwenkhagen A., Schaudig K., seria ginecologului: consultarea hormonilor. Frauenarzt 58 (2017) nr. 4;
Bedei I., Delisle B., Tulburări ale ciclului menstrual în adolescență. Schröder Kinderheilkd lunar 2017 · 165: 858-865

Sindromul PCO (SOP, sindromul ovarului polichistic)

Sindromul ovarului polichistic este suspectat dacă sunt prezente două dintre următoarele trei simptome:

oligomenoree cronică sau amenoree.
Excesul de hormoni masculini din sânge (hiperandrogenemie) și caracteristicile hirsutismului, precum și căderea părului și acneea.
ovare polichistice. Ambele ovare au cel puțin 12 foliculi cu un diametru de doi până la nouă milimetri.

Dacă pacientul nu oprește complet menstruația, sângele este luat pentru diagnosticul de laborator între a treia și a cincea zi a ciclului pentru a determina nivelurile hormonale din ser. În sindromul ovarului polichistic, valoarea pentru FSH este normală și cea pentru LH este excesivă; raportul LH/FSH este, în general, peste două. Nivelul de estradiol (estrogeni) și nivelul de androgeni sunt, de asemenea, crescute. Indicele de testosteron liber FAI este o valoare semnificativă. Deoarece maturarea foliculului este perturbată, valorile hormonului corpului galben sunt scăzute.

În cazul sindromului ovarului polichistic, se verifică și întreaga situație metabolică, deoarece există un risc crescut de următoarele boli: diabet zaharat. Adesea există rezistență la insulină; adică insulina proprie a organismului este mai puțin eficientă decât în mod normal. De aceea, o recomandare internațională prevede ca testul zahărului să fie efectuat standard în cazul sindromului ovarului polichistic. Pacientele gravide cu PCOS ar trebui să facă un test de diabet în primul trimestru de sarcină, deoarece riscul de diabet gestațional este crescut.

Obezitate (obezitate)
arterioscleroză
tensiune arterială crescută
Tulburări ale metabolismului lipidic
Boală tiroidiană (tiroidită autoimună). Prin urmare, se recomandă determinarea valorii TSH (hormoni tiroidieni) și a anticorpilor TPO.

Sindromul premenstrual

Un calendar menstrual se ține cel puțin trei luni. Toate simptomele care apar sunt înregistrate în el. Un test de laborator exclude alte boli cu simptome similare, de ex. B. boli ale sistemului endocrin, boli ale sânilor, stres familial, tulburări psihice sau abuz de droguri.

Puteți găsi informații detaliate despre boală în articolul „Sindromul premenstrual (PMS)”.

Galactoree

Deoarece galactoreea apare adesea împreună cu alte simptome, se caută alte descoperiri sau simptome, de exemplu sarcină, hiperprolactinemie, cancer de sân, stimulare cronică a mameloanelor, hipotiroidism și altele asemenea. A.

Hiperprolactinemie

Nivelul prolactinei este verificat pentru următoarele boli: galactoree, amenoree, oligomenoree, eșecul ovulației (anovulație). În general, pe 22/23. Faceți un test de sânge la patru până la cinci ore după ce v-ați ridicat în ziua ciclului. Înălțimea nivelului de prolactină oferă informații cu privire la prezența unui adenom sau la dimensiunea acestui adenom. Valoarea normală (fără adenom) este de 3 până la 16 nanograme pe mililitru, pentru un adenom mic este de 50 până la 250 nanograme pe mililitru, iar pentru un adenom mare este mai mare de 250 nanograme pe mililitru. Un adenom hipofizar poate fi detectat folosind teste imagistice precum RMN.

Cu toate acestea, un nivel crescut de prolactină poate fi, de asemenea, legat de alte plângeri sau simptome, motiv pentru care căutăm descoperiri suplimentare, cum ar fi sarcina, cancerul de sân, stimularea cronică a mameloanelor, hipotiroidismul și altele asemenea. A.

Rabe T. și colab., Prolactin and Hyperprolactinemia - Declaration by the German Society for Gynecological Endocrinology and Reproductive Medicine (DGGEF) e.V., Journal for Reproductive Medicine and Endocrinology 2013; 10 (2): 101-128;

Hirsutism

Dacă modelul părului este de tip masculin, medicul întreabă mai întâi despre utilizarea medicamentelor care ar putea fi legate de masculinizare. În general, se poate presupune că este declanșat de medicamente dacă atât testosteronul, cât și dehidroepiandrosteronul (DHEA) sunt prezente în cantități mari în sânge. Cu toate acestea, dacă valorile sunt crescute fără a lua medicamente și hirsutismul apare relativ rapid și simultan cu acromegalia, glanda suprarenală, ovarele și glanda pituitară trebuie examinate pentru o tumoare folosind ultrasunete. Un nivel crescut de prolactină cu valori scăzute ale testosteronului și DHEAS în același timp indică un adenom hipofizar.

Coma hipofizară

Concentrația serică a sângelui hormonilor hipofizari anteriori și a hormonilor dependenți de hormonii hipofizari anteriori sunt foarte reduse. Nivelurile de glucoză și sodiu sunt prea mici, iar nivelurile de potasiu sunt prea mari.

Suport tehnic: Dr. Christian Albring