Îndepărtarea splinei »Cauze, simptome, funcționare
În unele cazuri este necesară îndepărtarea splinei
splină este un organ care aparține propriului sistem de apărare al organismului și, în special, filtrează celulele sanguine depășite și care nu mai sunt intacte (mutarea celulelor sanguine). Splina este situată în abdomenul superior spate stâng, adiacente sunt diafragma, pancreasul, stomacul și intestinul gros. Dimensiunea medie a organelor la omul adult este de aproximativ 8x12 centimetri.
Cauze care duc la îndepărtarea splinei
Diferite afecțiuni pot face necesară intervenția chirurgicală a splinei. Aceasta include leziunea splinei (ruptura splinei), care apare adesea după accidente auto și poate pune viața în pericol din cauza sângerării. O astfel de ruptură a splinei poate fi o singură dată sau, după prima ruptură internă și o ruptură ulterioară a capsulei, de asemenea, în două faze.
Mai mult, o operație poate fi indicată în cazul măririi splinei de diferite origini, chisturi splenice, o congestie de sânge în splină (de exemplu, în tromboza venei splenice, care apare adesea în pancreatită) și în anumite boli ale sângelui și măduvei osoase (de exemplu, anemie celulară sferoidă). Este posibil să fie necesară eliminarea tumorilor splinei sau ale sistemului limfatic. Activitatea excesivă a splinei, de obicei cu mărirea organului, poate fi, de asemenea, o afecțiune demnă de intervenție chirurgicală. Există, de asemenea, o defalcare excesivă a celulelor sanguine intacte (de exemplu, în boala Werlhof).
Simptome
Dacă splina se rupe, există adesea durere în abdomenul superior stâng și dacă există o pierdere semnificativă de sânge în cavitatea abdominală, care poate apărea imediat după accident sau mai târziu în cazul rupturilor în două etape, simptome tipice de șoc, cum ar fi paliditatea, amețeala și transpirația rece.
Odată cu mărirea mai mare a splinei, există ocazional durere, simptome suplimentare rezultând din afectarea mecanică a altor organe din vecinătate.
În boala Werlhof, numărul redus de trombocite din sânge (trombocite) duce adesea la sângerări punctiforme mici, posibil sângerări mai mari sau hematoame (vânătăi).
diagnostic
O splină mărită poate fi adesea văzută prin scanarea abdomenului.
Pentru a determina o splină ruptă, precum și alte modificări ale organelor, cel mai bine este un examen cu ultrasunete, în care pot fi observate acumulări de lichide în abdomen. Tomografia computerizată este, de asemenea, rareori necesară. Mai mult, dacă se suspectează o ruptură de splină, circulația și compoziția sângelui trebuie verificate pentru a stabiliza starea, dacă este necesar.
Diagnostic diferentiat
Cauzele măririi splinei trebuie distinse una de alta. În caz de accident, trebuie luate în considerare și vătămările altor organe.
terapie
Terapia conservatoare
Dacă se suspectează o ruptură a splinei, de obicei trebuie efectuată imediat o operație.
interventie chirurgicala
Operația splinei se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul expune splina printr-o incizie abdominală, de obicei în zona superioară stângă. Adesea întreaga splină trebuie îndepărtată (Splenectomie). Aici, conexiunile cu organele din jur sunt slăbite și vasele de sânge ale splinei sunt legate și tăiate pentru a îndepărta organul.
Poate fi suficient să se îndepărteze doar părțile splinei (rezecție). Vasele de sânge sunt conservate, iar splina este suturată în zona deschisă, sigilată cu adezivi speciali pentru țesut sau scabată de căldură (coagulare). Dacă splina se rupe, aceasta poate fi încercată și fără rezecție. Uneori, o plasă este plasată în jurul splinei pentru a opri sângerarea.
În unele cazuri, operația poate fi efectuată și cu o laparoscopie. Aici, un dispozitiv optic (laparoscop) cu o cameră video mică este introdus printr-o mică incizie în buric. Se injectează gaz CO2 pentru a extinde bolta abdominală și pentru a îmbunătăți vederea. Instrumentele necesare sunt introduse în abdomen prin incizii ulterioare. Chirurgul vede zona de operare în timp real pe un monitor și poate efectua intervenția respectivă.
La sfârșitul operației, sistemele de drenaj sunt de obicei introduse în abdomen pentru a absorbi lichidul și sângele. Furtunurile pot fi scoase din nou după câteva zile.
Extensii posibile ale operației
De multe ori poate fi dificil să oprești sângerarea splinei. Prin urmare, dacă este planificată o îndepărtare parțială, este posibil să fie necesară îndepărtarea întregii splinei.
În cazul anumitor tumori (de exemplu, boala Hodgkin), se recomandă îndepărtarea nu numai a splinei, ci și a unor ganglioni limfatici. O probă de țesut este adesea prelevată din ficat (biopsie). O examinare a țesuturilor (histologie) poate fi apoi efectuată pentru a determina posibila infestare și pentru a ajusta terapia suplimentară în consecință.
Dacă splina este complet îndepărtată, rezultatul este un sistem imunitar slab și infecțiile apar mai frecvent. Prin urmare, poate avea sens să înlocuiți părțile splinei în cavitatea abdominală (autotransplant, retransplant). Acest lucru este recomandat în special copiilor.
Complicații
Mai ales în timpul operațiilor, în special îndepărtarea parțială a splinei, sângerarea și sângerarea secundară pot apărea mai frecvent. Organele din jur pot fi deteriorate prin procedură, în cazuri extreme, aceasta poate duce la peritonită, care poate pune viața în pericol. Infecțiile și chiar sepsisul (inflamația răspândită în corp prin sânge) se pot dezvolta după îndepărtarea splinei.
De asemenea, pot apărea inflamații la nivelul interfețelor, tulburări de vindecare a rănilor și formarea excesivă a cicatricilor cu probleme estetice și funcționale. Nervii pot fi tăiați și se poate dezvolta o senzație de amorțeală în cea mai mare parte temporară. În plus, reacțiile alergice de diferite tipuri nu pot fi excluse.
Numărul de trombocite (trombocite) crește adesea cu un număr mare, crescând riscul de tromboză (cheaguri de sânge). Heparina și medicamentele similare pot fi administrate profilactic, dar există din nou un risc crescut de sângerare.
Uneori există o splină accesorie în abdomen. Acest lucru poate fi trecut cu vederea și, în funcție de obiectivul tratamentului, poate fi necesar să fie îndepărtat într-o a doua operație.
prognoză
Prognosticul unei spline rupte variază în funcție de cantitatea de pierderi de sânge, de leziuni suplimentare și de vârstă. Prognosticul tumorilor depinde de tipul tumorii.
Pe termen lung, pacientul se poate descurca mai mult sau mai puțin fără splină, deoarece și alte organe, cum ar fi ficatul, preiau funcțiile. Cu toate acestea, infecțiile sunt mai frecvente decât dacă splina este încă prezentă, în special la copii.
Sugestii
Înainte de operație
În cazul operațiilor splenice planificate, orice alte medicamente anti-coagulante luate, cum ar fi Marcumar® sau Aspirin®, trebuie să fie întrerupte în urma consultării medicului.
După operație
Pentru a reduce riscul de infecții, se pot lua antibiotice profilactice sau se pot administra vaccinări cu câteva săptămâni înainte.
Dacă există anomalii care indică complicații, în special febră, medicul trebuie contactat imediat.